电子病历信息化的探讨

崔志坚

摘要：电子病历是医疗信息中的一个重要组成部分。在多数人的意识中，医疗信息化能够有效改善传统医疗工作中的弊端，并且给大众创造一个良好的就诊环境。在此过程中，应该解决多方面的问题，其中最为关键且最基础的就是电子病历的信息化问题。鉴于此,本文就电子病历信息化展开探讨,以期为相关工作起到参考作用。

关键词：电子病历；医院；医疗信息化

1.电子病历格式的通用性

作为世界人口第一大国，我国有五十六个少数民族。其中，一部分少数民族有自己独特的语言以及医疗系统。由此可见，电力病历的通用性就显得非常关键。如今，在医疗行业中西医结合治疗是一种比较常见的现象。如果西医和中医治疗使用各自的电子病历，那么，中西医结合治疗就对电子病历提出了规范性的要求。但是，从目前的实际情况看来，我国在这一方面的规定仍然不够完善。因我国的人口基数比较大，因此医院也比较多，各个医院在落实电子病历信息化工作的过程中，都有各自的特色，也就是说每一家医院都有自己独特的电子病历格式。因这些电子病历并没有包含到医保中，所以对于格式没有特定的要求。对于医疗信息而言，这些有着不同格式的电子病历，不仅无法顺利推进医疗信息，同时还加剧整个电子病历的繁琐程度。因此，就我国的医疗信息化建设工作而言，需要实现电子病历信息化，该项工作的开展也将会成为未来我国医疗行业的一个重要发展方向，应该实现在出院之后也能够查看和使用电子病历。从目前的实际情况看来，不同省份之间的电子病历的差别也比较大，并且很多电子病历的规则都是由软件公司订立的，所以也不是一定的规则都能够满足所有的病种需要。就目前我国的医疗信息化建设工作而言，电子病历格式的通用性非常关键。

2.电子病历运用现状及发展困境

2.1运用观念的落后

使用电子病历是一个全部门、全员共同参与的流程活动，但是，在目前的形势之下，因受到传统就诊模式的影响，导致对电子病历的使用不够重视，无法在关键的部位合理使用电子病历。对电子病历的特点以及优势掌握不够，没能真正重视使用电子病历的价值，无法将电子病历使用在服务监督以及完善经济等重要的位置上。其次，个人电子病历的意识比较薄弱，一些人在填写电子病历的时候，都是以应付了事的态度，没能根据实际情况填写电子病历的内容，从而给后期的病情跟进以及管理工作的顺利实施带来了一定的影响。再者，一些管理部门由于意识淡薄以及观念缺失，没能充分意识到使用电子病历的重要性，也无法理解将电子病历应用到信息化医院中的实际效果，不能进行数据的逻辑分析以及量化处理，因此，严重影响到了信息化医院的建设进程。

2.2电子病历的应用缺乏连续性

因电子病历归属于程序管理，因此，应该确保电子病历的连续性，不然，就会影响到电子病历的临床应用。从总体上看来，在电子病历使用方面还有可能引发重大的医疗故障。例如，从护理电子病历的使用情况看来，因夜班以及中班的护理工作者在实施交接班作业的过程中缺少相应的沟通以及衔接，使电子病历的使用缺乏连续性，甚至会带来更为严重的损失，无法将电子护理病历很好地应用到临床信息化管理工作中，因此，这就需要加大对该项工作的重视力度。例如，存在多名人员共用一个电子病历账号的情况，此时，部分医护工作者就会对电子病历的记录随意进行篡改，从而严重影响到电子病历的真实性。

2.3电子病历的应用缺乏支撑性

在实施信息化管理工作的过程中，医院的电子病历能够为该项工作提供一定的基础，作为信息管理工作中的“数据体系”，在使用电子病历的时候，需要根据实际情况进行拓展。但是，从目前一些医院使用电子病历的具体情况看来，电子病历的应用范围并不广，部分医院在开展分析、决策以及研究等各项工作的过程中，没有用到电子病历，而且大数据云计算技术并没有完全得到推广。除此之外，电子病历在不同的医院中缺少战略合作的关系，而且彼此之间无法完成共享以及共建工作，在这方面电子病历已经成为了信息化管理工作中系统、科学的关键阻碍，应该给予该项工作足够的重视程度，并且还应该积极寻找系统化的、开放化的运行机制，使电子病历发挥出更加高效的作用。

3.电子病历运用的优化策略及创新

3.1进一步完善电子病历运用体制

在实际使用电子病历的时候，效果比较显著，因受到体制方面原因的影响，一直以来电子病历的利用效率不高，而且也没能很好地体现出科学化的水平，电子病历运行体制的完善，对于后期开展管理工作具有一定的帮助。由此可见，应该建立明确的管理目标，并且要建立分层以及分级管理体制，从而在信息化医院管理工作中充分运用网格化的管理理念。

3.2强化电子病历应用的持续性

就电子病历而言，应该使其发挥出持续性的效用，因此，医院应该做好该方面的工作。需要加大建设医院信息化管理工作中电子病因的应用制度，运用相应的制度固定电子病历的录入以及使用，同时要确保制度的落实情况，在此基础上还应该建立一定的奖惩机制，给予认真执行电子病历体制，并且在此过程中取得一定实效的给予相应的奖励，在出现问题的时候要做到及时解决，保障电子病历在使用的过程中不会有任何问题存在。为了保障电子病历使用过程中的连续性，需要建立衔接电子病历的机制，并且要做到患者与医患人员之间的衔接。

3.3强化电子病历应用的支撑性

在目前不断推行“互联网+医疗”的时代背景下，为了能够在医院信息化管理工作中更好地使用电子病历，需要将电子病历作为医院信息化管理工作中的主要支柱，要将电子病历作为医院信息化管理工作中的数据支撑，在使用“云计算”以及“大数据”的基础之上，收集并且分析医院的电子病历，为医院更顺利地开展决策以及研究工作提供相应的数据支持。同时，还应该不断强化对电子病历使用方面的开放性建设工作，不同医院之间需要建立对应的合作关系，并且将电子病历作为各个医院之间的连接，落实“共建、共享、共用”的原则，在“共享医疗”系统中使用电子病历，使其能够发挥出积极、高效的作用。

结语

总而言之，作为医疗信息化建设中的关键环节，电子病历对医疗信息化工作能否顺利开展起着决定性的作用。因此，应该确保电子病历信息化工作规范化开展，只有如此才能够提升工作效率，从根本上确保医疗工作信息化，从而给患者提供更好的服务，同时也能够有效改善我国目前这种电子病历比较混乱的状态，是目前解决我国电子病历中主要问题的关键方法。

参考文献

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