心力衰竭的护理

李海伟

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)5-0322-02

【关键词】护理

心力衰竭指不同病因引起的心脏收缩或(和）舒张功能障碍，心排血量减少，不能满足组织代谢的需要或在左室舒张末压增加时，才能维持心排出量的一种综合征。临床上以肺循环和（或)体循环瘀血以及组织血液灌注不足为主要特征，前者也称充血性心力衰竭，同时，还伴有神经内分泌激活，如肾素-血管紧张素-醛固酮（RAA）系统、交感神经-儿茶酚胺系统、内皮素（ET）和内皮衍生舒张因子(EDRF）系统等，而且，在这一过程中，心肌的生物学特性也发生改变，即心肌重塑的病理生理过程。

护理

1执行心血管病内科一般护理：休息、吸氧、饮食及控制钠盐摄入、控制和消除诱发因素、注意体位。

2药物治疗的护理

2.1遵医嘱给予利尿剂并注意其副作用

2.2遵医嘱给予洋地黄制剂并注意其副作用

2.3遵医嘱给血管扩张药并注意其副作用

2.4静脉点滴多巴胺时，注意剂量准确，最好使用微量泵泵入，同时注意观察外周输液血管走向皮肤变化，若出现皮肤苍白、疼痛及时变更浓度或更换输液部位，避免引起血管炎或组织坏死，做到早期发现，早期处理。

2.5对于使用β－受体阻滞剂治疗的病人，应监测其副作用。

2.6血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）

3心理护理

慢性心功能不全病人的病程长且多次反复发作，病人易多虑、烦躁、紧张，普遍有焦虑和抑郁发作，所以，对病人心理护理尤为重要，在与病人交谈时应注意态度和语言，交谈内容既要实事求是，又要鼓励，要用眼神及身体语言表达对病人的关心，要做好家属工作，让病人树立信心，积极配合和治疗。

4急性左心衰的治疗及护理

急性左心衰竭主要表现为急性肺水肿，是严重急症。病人表现为突然发生呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咳大量的白痰或粉红色泡沫痰、焦虑不安、发绀、大汗、双肺布满湿啰音，心率≥110次／分等。对于发生急性左心衰的病人，护士应紧急对病人进行心电、呼吸、血压等监护并详细记录，积极配合医师进行抢救。

4.1纠正体位患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。

4.2纠正缺氧持续、间断小流量吸氧。吸氧可减轻呼吸困难，氧气应保持一定湿度。

4.3吗啡是治疗急性肺水肿有效的药物，不论何种原因引起的肺水肿均可及早给药。

4.4袢利尿剂快速利尿可应用呋塞米２0～４0mg静推、托拉噻米20～40mg静推、布美他尼1～2mg静推。

4.5其他药物可用血管扩张剂和强心苷类药物，按相关药物治疗护理观察要点观察。

5心力衰竭的护理要点

5.1合理安排作息。对心功能Ⅲ级的病人，一天大部分时间应卧床休息，并以半卧位为宜。在病情得到控制后，可稍事下床活动和自理生活，适当进行户外散步，减少由于长期卧床引起的下肢栓塞、肺部感染和体力、精力日益衰退，有助于身心健康。心功能Ⅳ级的病人，必须绝对卧床，避免任何体力活动，以减轻心脏负担。

5.2气急明显者，立即高流量鼻导管给氧。

5.3重度心力衰竭、明显浮肿或年老体弱的病人，容易产生下肢静脉栓塞、肢体萎缩、肺炎和褥疮等。原则上不能移动病人，必要时只能轻轻地调换床单及衣服。痰不易咯出时，可适当用侧体引流。

5.4心力衰竭病人要限制盐的摄入，强调低盐饮食，防止水在体内潴留，导致浮肿和心脏负担加重。食物以高热量、高蛋白、多维生素、易消化为宜。注意少量多餐，因进食过饱会增加心脏负担，诱发心力衰竭。

5.5冠状动脉心脏病、高血压心脏病和肥胖者宜用低脂及低胆固醇饮食。严禁烟酒和刺激性食物。控制水份。

5.6要经常注意心律和心率的变化。

5.7心力衰竭病人应避免过度劳累和精神刺激。减少陪护及探视，给病人创造安静环境，使其得到充分睡眠，休息。消除病人恐惧、紧张心理，关心安慰病人，减轻其精神负担、思想压力，必要时给适量镇静剂。

5.8气候转冷时要注意加强室内保暖措施，防止上呼吸道感染，减少发作诱因。

5.9心力衰竭是心脏病的危重表现。心脏病的重要特点是病情变化快，且有并发症的突然死亡的意外，故必须严密观察病情。如出现急性心力衰竭症状：突然呼吸困难，不能平卧；或急性肺水肿症状：气急、紫绀、粉红色泡沫状痰、两肺布满湿性罗音，应立即进行抢救。