股骨干骨折的治疗手法

刘生

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0289-02

股骨干骨折包括股骨小粗隆至股骨髁上以上部位的骨折。约占全身骨折的6％，男多于女，成2.8：1之比。多发生于20～40岁的青壮年，其次为10岁以下的儿童。多由高处坠下、车祸、或受重物打击、挤压等强大直接暴力或间接暴力而引起。由于股骨是人体最长，结构最坚强的骨干，周围有大量的肌肉群包绕和丰富的血液供应，因而通常需有强大的暴力才会造成骨折。骨折后内出血较多，一般可达500～1500毫升，易伴有休克，也易发生脂肪栓塞综合征，挤压伤者易引起挤压综合征，危及生命。

1病因病机

股骨周围有大量的肌肉群包绕，在股骨发生骨折后，由于肌肉的牵拉，暴力冲击的方向及下肢重力的作用，可以发生各种不同的移位。当股骨干上1/3骨折时，断端的移位方向较有规律，骨折近端因受髂腰肌、臀中小肌和其他外旋肌群的牵拉表现为屈曲、外展、外旋畸形；远端因受内收肌群的牵拉则向上向内和向后移位。股骨干中1/3骨折时，断端除有重叠畸形外，无一定移位的规律，需视外力的作用而定，一般远端受内收肌群的牵拉，可能引起向外成角畸形。股骨干下1/3骨折时，典型的表现为近端内收、向前移位，远端因受腓肠肌的牵拉向后屈曲。

2手法治疗

2.1固盆屈髋复位法患者取仰卧位，一助手固定骨盆，另一助手用双手握小腿上段，顺势拔伸，并徐徐将患肢屈髋90°，屈膝90°，沿股骨纵轴方向用力牵引，矫正重叠移位后，再按骨折不同部位分别采用下列手法：上1/3骨折：将患肢外展，并略加外旋，然后由助手握近端向后挤按，术者握住远端由后向前端提。中1/3骨折：将患肢外展，同时以手自断端的外侧向内挤压，然后以双手在断端前后，内外夹挤。下1/3骨折：在维持牵引下，膝关节徐徐屈曲，并以紧挤在腘窝内的两手作支点将骨折远端向近端推迫。若股骨干骨折重叠移位较多，手法牵引未能完全矫正时，可用反折手法矫正。若斜行、螺旋骨折背向移位，可用回旋手法矫正，往往断端的软组织嵌顿也随之解脱。若有侧方移位，可用两手合抱或两前臂相对挤压，施行端提捺正。复位后行夹板固定：根据上、中、下1/3骨折不同部位放压垫，上1/3骨折放在近端的前方和外侧，中1/3骨折放在断端的外侧和前方，下1/3骨折放在近端的前方。放夹板要注意长度，内侧板由腹股沟至股骨内髁，外侧板由股骨大转子至股骨外髁，前侧板由腹股沟至髌骨上缘，后侧板由臀横纹至腘窝上缘，然后用布带捆扎。

2.2提按推挤连贯复位法适用于横断型、斜型、粉碎性股骨干骨折。治疗方法(以左侧股骨干中段骨折为例)伤者仰卧硬板床，第2助手固定骨盆，第1助手左手固定小腿，右前臂套过腘窝轻度屈膝行对抗牵引。股骨上段骨折屈髋外展牵引，股骨下段骨折屈膝牵引。术者左前臂从大腿后面穿过置骨折远折段处，右前臂置于大腿前面骨折近段处双手掌交叉，根据骨折侧方移位的不同方向，双前臂向骨干轴线推挤使骨折变为前后移位，同时左前臂外旋，右前臂内旋，先顺骨折移位方向后逆向，利用腰、肩、肘、腕协调用力使两前臂完成提按动作以整复骨折前后移位。如骨折呈横断型或短斜型，则嘱第1助手加大骨折成角；如长斜型或粉碎性，则嘱第1助手轻轻内外旋转上下小幅度摆动远折段，使骨折端部分软组织嵌入得以解脱、碎骨片归巢，共同完成提按推挤连贯手法使骨折复位。检查骨折处无明显骨擦音，双下肢等长，横型骨折作轴冲试验无滑动感即为复位满意，依不同骨折部位放置压垫，四块小夹板外固定，将伤肢置于双横软枕上中立位维持牵引。拍床边X线片以明确骨折对位对线情况，并及时调整牵引力线及牵引重量。

2.3折顶旋转法适用于儿童股骨螺旋形骨折。方法在全麻或腰麻下进行，两助手做对抗拔伸牵引，借用X线了解骨折断端是否已牵开，牵远端的助手由伸膝位徐徐改为屈膝牵引外旋并随之折顶旋转，顺骨折形成的背向移位径路，逆向回旋，矫正背向移位，使骨折面稳定吻合，术者用挤捏法促使两骨折端面紧密接触而挞解剖复位。固定方法和牵引：复位后，患肢用四块杉树皮小夹板超髋、膝关节固定中立位，外侧用长托板预防肢体外旋畸形。2～3岁患儿复位固定后行双下肢悬吊胶布皮牵引2～3周，去掉牵引后，继续夹板固定1～2周。4～10岁小儿用胶布及小木板贴于患肢小腿及膝关节上3厘米处，手法复位，夹板固定后做胶布滑动式皮牵引，牵引量3～5千克，3～4周去牵引，夹板维持固定2周。11～13岁行股骨髁上骨牵引，牵引量3～4千克，3周后去牵引行夹板固定至骨折临床愈合。

2.4拔伸板加夹板适用于治疗各类型儿童股骨干骨折。材料准备：①拔伸板：取长80～120厘米，厚0.8～1.2厘米，宽6～12厘米上宽下窄的木板1块，上端横行钻2孔，下端钉弹性袜带。②皮牵引1套。③儿童股骨干夹板1副，平压垫3个，毛巾1条，韧带1条，布带4条。方法患者仰卧患肢伸直位，在骨折远端行常觌皮牵引。一助手将棉带置于患儿患侧腹股沟内，另一助手握患肢踝部做对抗牵引，透视下术者根据骨折端移位情况采用相应的手法复位，复位满意后放置压垫、毛巾、夹板，3条布带固定夹板。将拔伸板置于患肢外侧，上端达胁部，下端超过足跟20厘米，放置于腹股沟的棉带两端穿过拔伸板上端两孔打结，拉紧皮牵引绳系于拔伸板下端袜带上，大腿与拔伸板再用1条布带固定在一起。摄x线片复查骨折端对位对线情况，骨折复位满意，患者保持仰卧，患肢伸直中立位，3～5周解除拔伸板，6～8周解除夹板固定。

2.5外展板反牵引后托板固定法适用于儿童股骨干移位性骨折。材料准备：外展板1块，厚1.2厘米，长度据患肢长短而定，一般长自外侧胁下至足跟以远20厘米、上端略宽，下端略窄，与患肢直径大体一致。在相当于大粗隆部将板的上端塑成约30°的外展弧度，利于患肢外展。在上端两侧各钻1个孔，从2个孔穿布带。一根从后侧经背部，另一根经腹部、扎于对侧的肋胁部。这样可控制患肢呈外展位。在板的上端下约6厘米的中间和下端各钻一孔，以利牵引带穿入用于固定。后托板1块，厚约1.2厘米，长度据患肢长短而定。一般长自腰胁部至足跟部以远约20厘米，上端略宽，下端略窄。从大腿上端臀横纹部其板塑成约0.7厘米厚。塑形处用药棉和绷带包好，以免产生压迫性溃疡。其板的上端两侧各钻一孔，穿入布带。一根经腰部，一根从患者的腹部，在腹部扎好。在板的中部，相当于大腿部位，在板的两侧钻2个孔。在板的下端，相当于小腿的中部两侧各钻1个孔。分别穿入布带，大腿部其布带将外侧板和夹板捆在一起。小腿部的布带将外展板和小腿轻松的捆在一起，以防止夹板散乱及减轻反牵引带对腹股沟的压迫，并有防止骨折旋转畸形的作用。牵引带1条。用棉布做成宽约2.5厘米，两端各系布带1条。扩展板1块，7厘米宽皮牵引胶布1条，弹性输液胶管1根，以上材料组成牵引装置。夹板1副，棉垫4个、绷带、窄胶布等。方法先根据骨折移位情况，采取相应的手法复位后用四合一夹板固定。复位固定后患肢伸直位，把弹性输液胶管系于扩展板上，在远骨折端行常规皮肤牵引。将外展板置于患肢外侧，使患肢外展30°，把上端两侧的孔穿的布带捆好。反牵引带置于腹股沟部，两端布带系在反牵引板的上端；远端弹性输液胶管拉长，固定于反牵引板的下端。然后再把后托板放于患肢后侧，把相应的布带捆好。牵引时间3-5周，待骨折断端有骨痂生长后即可拆除外展板和后托板，但仍用四合一夹板继续固定。

参考文献

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