浅谈额部除皱术

喻正虹智淸彦

【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0234-02

【摘要】目的讨论浅谈额部除皱术。方法根据患者需要与具体状况选择不同手术方法。结论额部除皱的目的是去除额部和眉间皱纹，矫正眉下垂和上睑皮肤松垂，尤其是上睑外侧皮肤松垂，为了达到这些目的，根据老化征象产生的原因，形成了不同的手术方法。

【关键词】额部除皱术

额部除皱的目的是去除额部和眉间皱纹，矫正眉下垂和上睑皮肤松垂，尤其是上睑外侧皮肤松垂，为了达到这些目的，根据老化征象产生的原因，形成了不同的手术方法。下面将额部除皱术报告如下。

1传统的冠状切口技术

1.1术前设计设计头皮内或沿前额发际缘(根据前额的高度)的冠状切口。

1.2麻醉切口用0.5％利多卡因(含1／20万肾上腺素)浸润麻醉，麻醉药必须注射于头皮内，防止在帽状腱膜下注射，目的是使头皮内血管收缩止血，利于手术操作。切口的方向应与毛囊的方向平行。

1.3剥离切开头皮后，在帽状腱膜与骨膜间剥离达眶上缘，剥离时应防止头皮撕裂伤，如有感觉神经撕裂伤，会导致术后长期头皮麻木和感觉异常。剥离达眶上缘时，应注意辨认、保护眶上神经血管束。

1.4表情肌的处理将剥离松解的额部头皮瓣向前翻转，辨认皱眉肌和降眉肌，切除中间部的皱眉肌，至少保存一半的皱眉肌，以防术后表面凹陷畸形，同时切除部分降眉肌。

还要切除部分额肌的目的：①减少额肌的活动性，也减轻了额部横向皱纹。②利于头皮瓣最大限度地向上提紧。③使头皮瓣有裸露的创面，利于黏附在颅骨表面，使头皮瓣长久保持在被提高后的位置。切除额肌时应防止破坏皮下组织，以防术后额部表面不规则畸形。为了防止损伤感觉神经的分支，应做长方形部分散在切除额肌，保存感觉神经分支。根据皱纹的情况决定切除额肌的数量。如果额部仅有轻的细小皱纹，则仅切除帽状腱膜和额肌筋膜，保持额肌的连续性，使裸露创面黏附到颅骨表面。如额部皱纹较严重，则应切除部分额肌；额部皱纹越严重，切除额肌的范围应越大。

1.5切口缝合额部头皮瓣在向上提紧的基础上行三点缝合固定，分段切除多余的头皮，在较小张力下分层间断缝合切口，使帽状腱膜层张力大一些，皮肤层缝合张力应较小，防止毛囊缺血，术后脱发。

2皮下剥离技术

2.1麻醉切口用0．5％利多卡因加1／20万肾上腺素浸润麻醉，由于额部皮肤较薄，可在皮肤和额肌之间用0．1％利多卡因加1／20万肾上腺素浸润肿胀麻醉。

2.2剥离皮下剥离一定要轻，仔细地锐性剥离，皮下剥离超过眶上缘达眉下缘，创面用双极电凝严密止血。由于眶上神经的主干位于肌肉层，所以不会损伤眶上神经血管束。

2.3切口缝合剥离完成后将皮肤瓣轻度向上提紧，分段切除多余的皮肤，切口在小张力下缝合，用较少的敷料，适度压力下包扎术区。

3骨膜下多层次剥离技术

3.1术前设计切口仍采用传统的冠状切口。

3.2麻醉切口用0．5％利多卡因加1／20万肾上腺素浸润麻醉，额部术区用0．1％利多卡因加1／20万肾上腺素浸润麻醉，眶上神经和滑车上神经可用1％利多卡因阻滞麻醉。

3.3剥离额部切口深达骨膜下，颞部切口深达颞深筋膜浅层，在此层次向下剥离颞部达颧弓。额部在骨膜下剥离达眉弓水平。如果眉下垂较严重，骨膜下剥离超过眉弓缘下方，同时在骨膜下剥离眶外侧缘和眉间、鼻根、鼻背部。

3.4表情肌的处理在眉间和鼻根切开骨膜，分离骨膜显露皱眉肌、降眉肌，在直视下切除部分肌肉，电凝严密止血。为防止眉间皱纹复发，我们在临床实践中应用矩形颅骨膜瓣覆盖皱眉肌，通过观察证明，这样可有效减少眉间皱纹的复发率。

根据术前标记额部皱纹情况，如果皱纹较轻，在避开感觉神经分支的情况下，呈长方形散在切除骨膜、帽状腱膜、额肌肌膜层，保留裸露的额肌肌纤维完整性，以便确实保证额肌的连续性。如果额部横向皱纹较重，沿额部发际缘横向切开骨膜、额肌达皮下层，在皮下层与额肌间向切口额侧锐性剥离达眉下缘。皮下剥离一定轻柔仔细，保持额肌的连接性。这样剥离的目的是一方面剥离松解皮肤与额肌间的粘连，去除额部水平纹，另一方面也保证头皮瓣有足够的厚度，毛囊有充足的血供，防止术后脱发。将剥离松解的额肌瓣和皮肤瓣分层向上提紧，与切口后缘的帽状腱膜重叠缝合，保证额肌的完整性，恢复其张力，矫正眉下垂。

3.5切口缝合头皮切口在适度张力下分段切除多余的头皮，切口间断缝合。为防止术后切口部位脱发，我们在临床实践中应用颞部三点减张悬吊法。

额部骨膜下多层次剥离技术能达到额部上提术的3个目的：①皮下和额肌间剥离能去除额部水平皱纹。②向上提紧完整的额肌瓣能矫正眉下垂和上睑皮肤松垂(由于额肌向前下方止于眉部皮肤并和眼轮匝肌相互交错)。③坚韧的骨膜和额肌结合在一起又增加了额肌向上提紧的力量，骨膜与裸露的颅骨易于黏附固定，使眉保持在上提后新的较高位置，保持了额肌的连续性，又可防止术后眉和上睑皮肤再次松垂老化。

4术后并发症

4.1神经损伤主要是额神经的损伤，往往是由于术中操作过于粗暴或者是对解剖结构不了解所致。一般情况下这种并发症比较少见。

4.2脱发或秃发明显秃发的发生率为l％～3％。常见的原因是：①头皮瓣分离过薄，损伤了毛囊，或使用电刀分离时损伤了毛囊。②张力过大，毛囊变性。

4.3瘢痕或瘢痕增生术后也可能发生瘢痕或瘢痕增生，这主要是由于缝合时伤口张力过大所致。一旦出现，术后半年可以手术矫正。避免的最好方法是将切口位置设计在比较隐蔽的部位以及术中切除组织量不要过多以免伤口张力过大。更应引起注意的是切口设计在发际线处形成的瘢痕，因为此处的瘢痕或瘢痕增生以及形状不规则的瘢痕是比较难矫正的。

4.4感染术后发生感染的情况比较少见。发生感染大多是由于消毒不严格或无菌操作观念不强，以及术后出血造成血肿引起的。一旦发生感染就应及时处理(主要包括及时引流或应用抗生素)。

4.5血肿较为少见，主要是由于术中止血不彻底以及术后引流不畅所致。对于小的血肿可以不做处理，但是对于比较大的血肿应及时予以清除，以免影响创面的愈合。

4.6瘙痒术后最初几周可能会有瘙痒感，有时比较令人烦恼，然而它不是经常发生的，而且会逐渐消除，不必做特殊处理。其发生的原因可能与皮瓣的神经再生有关。对于不可忍受的瘙痒，可以考虑应用镇静止痒类药物治疗。通常用异丁嗪。

4.7麻木术后初期可能会有麻木感，实际上它不是并发症，仅是由于术中剥离皮瓣时损伤支配该区域的神经所致。通常情况下不需要特殊处理，6～8个月内可以完全恢复正常。真正出现永久性的麻木是极为少见的。

4.8矫枉过正如果额部皮瓣向前上移行及切除皮肤组织量过多时，就会出现矫枉过正的现象。临床上会看到病人有一副“令人吃惊”的面孔，或者给人一种病人总是在凝视你的感觉。随着时间的推移，这会逐渐改善，并且最终会恢复至正常，不需要特殊处理。

参考文献

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[2]姜平,赵明利,童鑫康.内窥镜鱼尾纹除皱术的颞额区应用解剖学[J].中华整形烧伤外科杂志,1998,3:176～178.