利用电子胎心监护分析胎儿窘迫的原因

栾金英郭永红

【摘要】目的利用电子胎心监护以尽早发现胎儿缺氧，采取相应措施，改善缺氧状况，减少新生儿窒息率。方法为2009年5月2011年5月，孕周37+3—41+4，胎先露为头位，无任何妊娠合并症的422例初产妇进行产程电子胎心监测。结果分析得出：单独出现基线摆动减少意义不大，无周期胎心变化，早期减速，轻度可变减速是预后良好的异常胎心变化占88.8%。基线摆动减少同时伴有重度可变减速及反复出现的晚期减速则是胎心窘迫的异常图型占11.2%。结论利用电子胎心监护根据胎心率异常的程度及胎儿能够娩出时间选择恰当的分娩方式，降低围产儿病死病残率。

【关键词】电子胎心监护胎儿窘迫早期减速(ED)晚期减速(LD)变异减速(VD)

胎儿正常心率在120bpm—160bpm之间，若胎心率持续10分钟以上都≤120bpm或≥160bpm表明胎心率是异常的，多数情况下是代表胎儿宫内有缺氧。胎心率电子监护是通过胎动，宫缩和胎心率变化之间的关系来了解胎儿宫内情况，判断一张监护图首先应大体观察具有一定波动的胎心率曲线是否正常，再观察有无伴随胎动出现的心率加速以及受宫缩影响的心率减速，再进行分析各种减速及胎心率基线细变异的类型，最后结合临床得出结论。

1对象与分析

1.1对象

为2009年5月2011年5月，孕周37+3—41+4，胎先露为头位，无任何妊娠合并症的422例初产妇。

1.2分析

分娩是一个动态变化的过程，在整个产程进展中，大约50%—71%的产妇会出现胎心率减速，其代表图型早期减速，晚期减速，变异减速。临床出现轻度或一过性心动过速和过缓并非一定是胎儿缺氧，但产时胎心率进行性升高，是缺氧的早期表现。胎心率≥180bpm时，提示胎儿窘迫，当胎心率>160bpm同时合并细变异减少，晚期减速或变异减速（即使轻度）三种现象之一时，应考虑为重度胎儿窘迫。如胎心率≤120bpm，合并细变异减少或出现晚期减速，变异减速者是胎儿宫内窘迫的重要体征。胎心率<100bpm持续3—5分钟以上者，提示胎儿有较大危险。可疑胎儿窘迫的图型均可伴随胎儿下降，宫缩加强，脐带受压加重或产程过长而恶化，审查监护图型时要注意异常胎心率曲线从何时出现、与产程进展关系如何。随着产程的进展，对症处理后异常图型如何发展，是否向恶化方向转变。下面将产程中常遇到的几种胎儿窘迫的原因分析如下。

（1）脐带绕颈

脐带绕颈在宫缩发动前，特别是胎膜未破的情况下一般图型无特殊改变，因脐带本身有补偿性伸展，不拉紧一定程度不会发生临床症状，对母子危害不大。在产时监护中发现胎儿窘迫尤其在分娩期阵缩时，特别是当产程进展时表现明显。及时吸氧，并改变体位有时可缓解脐带受压，改善胎儿血液循环，使胎儿缺氧得以暂时纠正。通过处理胎儿宫内窘迫不见好转，反复出现变异减速≥60秒，振幅≥60bpm，宜迅速结束妊娠，严重者可由变异减速发展为迟发减速。如胎心监护正常可继续妊娠试产，并酌情采取人工破膜，了解羊水情况，羊水清可阴道试产，若破膜后羊水III度污染则应及时剖宫产。

（2）羊水过少

足月妊娠羊水量少于300毫升为羊水过少，对胎儿的威胁是压迫脐带。若羊水过少，是由于胎盘机能低下所致，其图型主要以变化减速为主。若缺氧继续发展可出现迟发减速及持续性心动过缓。若因胎膜早破羊水流失则在临产前2小时便出现变异减速或多发的变异减速。

（3）羊水粪染

根据胎粪出现的时间可分为：①破膜时即发现胎粪，②破膜时羊水清，随产程进展而出现胎粪，③仅在分娩时出现。根据粪染程度可分为I（轻度）II（中度）III（重度）。轻度胎心率无明显变化，中度—重度多见于破膜时羊水清，随产程进展而出现粪染并逐渐加重。开始胎心率偶发减速，轻度过缓，随粪染加重，胎心率频发减速。重度粪染仅在分娩时出现，胎心率尽在第二产程末开始出现减速，心率过缓。

（4）胎头受压

胎头受压多发生在第二产程中，由于胎头受压颅内压一时增大，大脑血流量减少，交感神经被抑制而副交感神经兴奋，其代表图型为早期减速。

2结果

通过以上几种情况出现的图型，结合临床分析得出：单独出现基线摆动减少意义不大，无周期胎心变化，早期减速，轻度变异减速是预后良好的异常胎心变化。早期减速若频发于分娩早期或连续出现逐渐加重，曲线下降幅度≥50—80bpm或降至100bpm以下，均考虑胎儿缺氧的可能。晚期减速是子宫—胎盘单位血氧交换有障碍的一种反应，也表明胎盘储备功能不良。若在正常宫缩情况下，晚期减速频发，应积极处理。变异减速常因脐带受压引起，但如基线摆动减少同时伴有重度可变减速及反复出现的晚期减速则是胎心窘迫的异常图型，以此作为诊断及处理胎儿窘迫的主要依据，在胎儿主要脏器未受损时及时终止妊娠。我们通过分析并结合“B”型超声对脐绕颈引起胎儿窘迫诊断率为91.2%，羊水过少引起胎儿窘迫诊断率为88.2%，其他原因引起的胎儿窘迫诊断率为86.6%。降低围产儿病死率与病残率，提高产科质量。