糖皮质激素治疗视神经挫伤效果分析

申飞

开封市中心医院眼科开封475000

摘要：目的探讨大剂量糖皮质激素冲击疗法治疗视神经挫伤（OpticNerveContusion）的效果及相关因素分析。方法选取开封市中心医院眼科（开封眼病医院）2010年6月—2014年12月收治的45例（45只眼）视神经挫伤的住院患者，根据采用的糖皮质激素药物分为地塞米松组（组1，15只眼）和甲基强的松龙组（组2，30只眼），组2根据甲基强的松龙起始剂量1000mgqd、500mgqd、分为2A组（15只眼）、2B组（15只眼）两个亚组。结果1组的总有效率为73.33%，2A组和2B的总有效率均为93.33%，2A组的视力和VEP变化高于1组及2B组（P＜0.05）。结论在发病后尽早使用糖皮质激素是治疗视神经挫伤的关键，48小时后使用糖皮质激素是治疗视神经挫伤依然有效，采用静脉滴注甲基强的松龙1000mgqd为起始剂量的治疗方案能在短时间迅速提高视力，但对长期随诊视力提高无明显作用。

关键词：糖皮质激素；视神经；挫伤

Abstract：ObjectiveToinvestigatetheanalysisofglucocorticoidpulsetherapyinthetreatmentofopticnervecontusioneffectandrelatedfactors.MethodstheDepartmentofophthalmologyinKaifengCentralHospital（KaifengEyeDiseaseHospital）in2010Juneto2014December45cases（45eyes）werehospitalizedpatientswithopticnervecontusion.Onthebasisofglucocorticoiddrugsusedintothedexamethasonegroup（group1，15eyes）andMPgroup（Group2，30eyes）.Groupsof2accordingtomethylprednisolonestartingdoseof1000mgQD，500mgQD，werepidedinto2Agroup（15eyes），group2B（15eyes）andtwosubgroup.ResultsThe1groupthetotaleffectiveratewas73.33%，thetotaleffectiverateofgroup2Aand2Bwas93.33%，visualacuityandVEPchangesin2Agroupwashigherthanthatofgroup1andgroup2B（P<0.05）.ConclusionTheearlyuseofcorticosteroidsiscriticalforthetreatmentofopticnervecontusionafteronset.Theuseofcorticosteroidsin48hoursafterthetreatmentofopticnervecontusionisstillvalid.Byintravenousmethylprednisolonetreatmentschemefor1000mgQDstartingdosecanquicklyimprovevisioninashorttime.Butnoobviouseffectonthelong-termfollow-upvisualacuityimproved.

视神经挫伤是眼直接受伤波及视神经，或是头部或眶部受伤间接引起视神经挫伤，临床上也称为视神经间接损伤。视神经挫伤发病机制复杂，视力下降常在伤后即刻出现，且多留有永久视力障碍，临床治疗难度较大。临床报道最多是尽早应用糖皮质激素、脱水剂、改善微循环和扩血管剂、维生素类和能量合剂以及神经营养剂等综合疗法和大剂量糖皮质激素冲击疗法【1】。2010年6月—2014年12月，开封市中心医院眼科采用大剂量糖皮质激素冲击疗法治疗视神经挫伤45例（45只眼），取得了一定疗效，现分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2010年6月—2014年12月年本院眼科收治的确诊为视神经挫伤的住院患者的临床资料。共45例（45只眼），入选标准：①有明确的眼部位外伤史后视力下降；②CT/MRI提示有视神经管骨折及损伤；③视觉诱发电位（VEP）检查表现为P100潜伏期延长或消失，波幅降低；④伤眼瞳孔相对性瞳孔阻滞（RAPD）阳性。排除标准：①视力下降与视神经功能障碍无关者；②视神经完全离断或合并重症脑外伤者；③对本研究不配合患者【2】。

1.2方法采用回顾性非随机对照研究的方法。所有患者入院检查无明显禁忌症者，给予脱水剂、血管扩张剂及神经营养药物等常规治疗，并给予静脉滴注糖皮质激素治疗。剂量根据患者全身状况而定，部分患者采用静脉滴注地塞米松10mggd治疗，视力改善后改为口服泼尼松1mg/kg，根据病情逐渐减量。部分患者采用静脉滴注甲基强的松龙起始剂量包括1000mgqd和500mgqd两种方案，静脉滴注3d后改为口服泼尼松每日1mg/kg，根据病情逐渐减量。根据采用的糖皮质激素不同分为地塞米松组（组1）和甲基强的松龙组（组2），组2根据起始剂量不同分为组2A（1000mgqd）、组2B（500mgqd）。

1.3疗效判定标准疗效判定标准以视力、VEP观察患者治疗前后的视神经挫伤的变化情况作为判断标准[3]。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件分析相关数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内前后比较用配对t检验，等级资料用WILCOXON秩和检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1视力变化治疗后各组视力的变化情况见表1。

视力提高共39例患者39只眼，其中组1共11例患者11只眼，开始地塞米松治疗距离视力提高的时间为（7±5.1）d；组2A共14例患者14只眼，开始甲基强的松龙1000mg治疗距离视力提高的时间为（4.5±1.5）d；组2B共14例患者14只眼，开始甲基强的松龙500mg治疗距离视力提高的时间为（5.8±2.6）d。三组开始糖皮质激素治疗距离视力提高的时间有显著性差异，组2A时间明显短于组1、组2B（P＝0.01）。且视力提高的患者当中，有6例（1组1例，2A组4例，2B组1例）为受伤后2天以后就诊治疗。

3讨论

视神经挫伤后视力下降常在伤后即刻出现，多由暴力直接或间接损失眼部所致，导致视神经传导阻滞，分为原发性损伤和继发性损伤。目前国内外学者对视神经损伤的治疗尚无统一标准，多数学者认为应根据临床症状、视力下降程度、视力要求、是否合并眼部其他疾病等因素决定是否手术治疗。但对于骨折碎片压迫脑神经不明显，颅内压无显著增高或已排除严重神经刺激症状等患者，建议其进行非手术治疗方法，以营养视神经治疗为主，从而改善局部血液循环障碍【4】。近年来研究发现，减轻原发性视神经损伤后所释放的细胞毒性物质造成的继发性视神经损伤，是促进视神经再生修复的关键【1】。所以选择适合的药物，合适剂量的药物治疗显得至关重要。

糖皮质激素是目前非感染性视神经损害急性期治疗的首选药物，国内常用的糖皮质激素包括甲基强的松龙、地塞米松、泼尼松和氢化可的松等，用法多采取静脉滴注或口服。在长时间随访的随机临床对照试验中，静脉滴注糖皮质激素的患者视功能恢复至正常的比例明显高于对照组和口服糖皮质激素治疗组【5】。大剂量糖皮质激素冲击疗法的作用机制主要包括：通过稳定细胞膜及溶酶体膜减少自由基的形成，改善视神经轴浆流从而减轻组织变性和坏死。在本研究中，使用地塞米松和不同剂量的甲基强的松龙治疗视神经损伤患者，采用每天静脉滴注甲基强的松龙1000mg方案的患者视力可在4d左右得到提高，所用时间明显短于采用地塞米松10mg、甲基强的松龙500mg等方案的患者。且视神经挫伤后2天以上，大剂量糖皮质激素冲击治疗有效。

参考文献：

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[2]YangQT，ZhangGH，LiuX，etal.Thetherapeuticefficacyofendoscopicopticnervedecompressionanditseffectsontheprognosesof96casesoftraumaticopticneuropathy[J].JTraumaAcuteCareSurg，2012，72（5）：1350-1355.

[3]骆亦婷.视觉诱发电位对视神经挫伤早期诊断的应用价值[J].现代诊断与治疗，2013，24（5）：963-964.

[4]王小堂，贺静，王润生，等.间接性视神经挫伤46例原因分析.国际眼科杂志，2012，12（12）：443

[5]GalRL，VedulaSS，BeckR.Corticosteroidsfortreatingopticneuritis[J].CochranedatabaseSystRev，2012，4：CD001430.

作者简介：申飞，男，1980年8月出生，硕士研究生，医师。联系电话：[phone]：E-mail：[e-mail]