普外科临床中急性阑尾炎临床诊治探究龙明安

龙明安

【摘要】目的：探究急性阑尾炎诊治的效果。方法：急性阑尾炎患者分为两组。对照组采用保守治疗，研究组采用手术治疗，比较两组的临床疗效和并发症发生率。结果：对照组总缓解率明显低于研究组，差异有统计学意义。对照组并发症发生率明显高于研究组，差异有统计学意义。结论：手术治疗普外科急性阑尾炎患者具有显著的临床疗效，减少并发症的发生率。

【关键词】普外科；急性阑尾炎；临床诊治；手术治疗

急性阑尾炎是普外科常见的一种急腹症。造成该病的主要原因是阑尾梗阻，导致压力逐渐升高，最终导致炎症。急性阑尾炎的临床表现为持续性疼痛、右下腹疼痛等。一般来说，在临床诊断中，医生能够根据自己的经验和测试结果及时诊断。但随着人们的安全意识和健康意识，和抗生素的使用也越来越普遍，很多患者出现疼痛症状的早期阶段，在治疗通常使用抗生素和止痛药，延误了最佳治疗时间，这也导致临床症状是罕见的。另外，由于其他因素的影响，阑尾的位置也会发生相应的变化，极大地增加了临床医师诊断和误诊的难度。本文主要针对我院普外科急性阑尾炎患者，回顾性分析临床诊治资料，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2015年12月—2016年12月收治急性阑尾炎患者120例，分成两组，每组60例。研究组女20例，男40例；年龄22~62岁，平均（40.3±1.3）岁；病程1~10h，平均（5.2±0.2）h。对照组女22例，男38例；年龄23~63岁，平均（40.4±1.4）岁；病程1~12h，平均（5.3±0.3）h。两组性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

病例选择标准：①纳入标准：根据临床实验室检查、临床症状等均确诊为阑尾炎，并伴有不同程度的恶心、呕吐、腹部按压疼痛症状；②排除标准：排除手术禁忌、器官异常、凝血功能障碍等患者[1]。

1.2方法

对照组采用保守治疗，即静脉注射甲硝唑、头袍他哇嘎酮他唑巴坦药物，治疗期间禁食，静脉输液。当病人疼痛减轻，白细胞恢复正常时，服用氧氟沙星。如果上述指标没有改变，则应继续静脉注射抗生素。研究组采用传统麦斯威尔切口治疗，具体操作将麦氏点和按压疼痛明显的部位作为手术切口，对纵向切口，长2~4cm，切开皮肤，腹部切口腿肌膜后患者皮下组织钝性分离，并行处理，提示腹膜暴露。采用交替钳夹，提切口腹膜，此过程中应特别注意，以免损伤肠道。确定阑尾位置后观察是否粘连，如果患者周围阑尾粘连，手指可以转移到切口的阑尾尖端，并在肠系膜前阑尾切除术，阑尾动脉结扎，切除。如果治疗阑尾系膜相对较短，不能提及，可用于夹紧阑尾根，然后根据实际情况选择适当的连接结扎阑尾，最后切除病变组织。消毒处理后嵌入阑尾残肢，完全吸净残留液体，用盐水冲洗腹腔，回肠吻合缝后切回原位[2]。

1.3评估指标

经过一段时间的临床术后评估手术结果，并分析其手术指标及并发症。手术结果确定标准：①控制：完全切除病变，手术后快速随访；②缓解：病变可以去除，手术后进展缓慢；③无效：病变组织切除不完全，病情恶化。

1.4统计学处理

本研究采用SPSS18.0软件进行相关数据的研究和分析，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意。

2.结果

2.1两组临床手术效果评定

研究组总缓解率明显高于对照组，差异具有统计学意义，见表1。

表1两组临床手术效果比较（n）

3.讨论

近年来，越来越多的急性阑尾炎的症状不典型，为提高诊断率，可采用以下方法：一般来说，会有一些关于疾病的提示，如果急性阑尾炎患者没有典型的症状，它可能会出现在右下腹部压痛，麦氏点固定疼痛等症状，医生可以诊断。影像学检查是诊断急性阑尾炎的最好方法，通常采用超声检查可以诊断B超，如果通过B超可以看到患者右下腹存在着蜡肠性肿胀物质即可初步诊断为急性阑尾炎，并防止感染的实验室检查。医生还可以通过检查病人的血液来诊断急性阑尾炎，如果病人患有这种疾病，细胞基底、核左移会出现异常，这些变化可为急性阑尾炎的诊断提供参考。X射线成像也可以用来检查急性阑尾炎，如果X射线看到患者腹部肿胀明显，或阑尾周围出现明显的化脓性物质，可以确认。为了确保没有诊断，医生必须同时检查病人的三种方法[3]。

最常见的治疗急性阑尾炎的手术是切除阑尾。术中应用硬膜麻醉方法，采用右侧位，在右下腹位置进行斜切，如果操作过程中，出现化脓性阑尾炎腹部提供良好的清洗，保证干净，并检测附录，从根部分离阑尾动脉结扎术。然后采用缝合方式，阑尾残端完全埋置。这种急性阑尾炎手术已经流传了100多年，技术很成熟，安全性很高，而且很有效率。

随着医学技术的发展，腹腔镜手术得到了发展和应用。这种手术属于微创手术，脐部应为观察孔，观察孔位置通常在阑尾附近选择。这种手术不会对病人造成很大的损害，而且可以在很短的时间内恢复，不会对病人产生任何影响。然而，这种手术只适用于单纯性阑尾炎，如果病人有其他并发症，目前只能通过剖腹手术治疗。因为这种手术方法对病人的腹腔不能很干净，所以很容易感染，所以不能广泛应用[4]。

手术后的并发症是很可能的，但手术的可行性是很小的。急性阑尾炎术后并发症：术后出血是术后并发症发生的最严重的并发症，对阑尾系膜结扎线脱落的原因，导致系膜血管出血，失血性休克，主要表现为腹胀、腹痛等症状。这样的情况应及时进行相应的治疗措施可以输血患者及时展开，避免出血过多，同时，需要重新开放，血管结扎止血[5]切口感染，这是最常见的术后并发症，术后护理不到位，或其物理原因导致手术切口感染等并发症的躲在穿孔性阑尾炎、化脓性阑尾炎最常见。

从上述结果可以看出，急性阑尾炎的诊断和治疗首先要确诊，无论是急性阑尾炎，还是同时鉴别阑尾炎的类型。采用B超检查、实验室检查、X线检查等方法，确保诊断完全安全。目前，阑尾切除术最有效的治疗方法是腹腔镜手术的局限性，不能广泛应用于急性阑尾炎手术。术后加强切口保护，精心护理是预防术后并发症的关键[6]。

参考文献：

[1]杨佳全.老年急性阑尾炎临床诊治观察[J].中国现代医生.2008.46（18）：256.

[2]郑克俊.普外科临床中急性阑尾炎15例诊治体会[J].大家健康.2014.8（4）：411-412.

[3]李明龙.老年急性阑尾炎15例临床诊治体会[J].大家健康.2014.8（4）：502.

[4]姚君.普外科临床中急性阑尾炎临床诊治分析[J].工企医刊.2013.04：312-313.

[5]苏永红.普外科临床中急性阑尾炎临床诊治探析[J].现代养生B.2014（8）：112-112.

[6]王托喜，司成桥，马小绒等.普外科临床中急性阑尾炎临床诊治[J].健康之路.2013.12（03）：139-139.