对翼状胬肉切除加自体结膜移植术的护理措施

张佳英

（云南省普洱市人民医院云南普洱665000）

【摘要】目的：探讨眼科翼状胬肉手术前后的护理干预措施，提高眼科护理质量；方法：将我院眼科2012年1月至2014年12月行胬肉切除术患者168例,随机分为对照组及观察组各84例,对照组采取常规护理,观察组在常规护理的基础上给予护理干预,对两组患者护理后愈合情况,患者满意率情况进行对比分析；结果：观察组患者愈合时间明显低于对照组，P＜0.05，差异存在统计学意义。观察组患者满意率明显高于对照组为,差异有统计学意义(P＜0.05)；结论：对实施手术的翼状胬肉患者，在常规护理的基础上给予有效的护理干预措施,能有效促进伤口愈合，减少并发症的发生率,改善患者预后，使患者的满意度得到明显提高。

【关键词】翼状胬肉；自体结膜移植；护理干预措施

【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）15-0194-02

翼状胬肉是眼科常见的变性性结膜炎，为睑裂部及结膜及结膜下组织增生而侵袭到角膜上[1]，轻者影响外观，引起眼部刺激症状；重者累及瞳孔区，可造成严重视力障碍。治疗翼状胬肉手术方法很多。本科采用翼状胬肉剥离及自体结角膜移植手术治疗，要求有娴熟的手术操作和严格的围手术期护理，才能降低复发率并减低并发症的发生。笔者对医院眼科在2013年1月至2015年3月收治的168例患者采取不同的护理措施，现总结报告如下。

1.一般资料

1.1临床资料

2012年1月至2014年12月收住眼科的翼状胬肉患者共168例，均采用手术治疗。随机分为对照组及观察组各84例(186眼)，对照组左眼49例，右眼44例，男性41例，女性52例。年龄42～68岁，平均52.5岁。观察组左眼45例，右眼48例，男性44例，女性49例。年龄38～65岁，平均50.5岁。病程1.5～7年，平均5年。均为鼻侧胬肉，胬肉头达到角膜3～7mm，有110例达鼻侧瞳孔缘，有9例覆盖瞳孔。胬肉复发标准为纤维血管组织增长超出角膜缘1.5mm[2]。

1.2手术方法

手术操作均在显微镜下进行。应用1%丁卡因表面麻醉，2%利多卡因球结膜下局部浸润麻醉，以11号刀片将翼状胬肉距胬肉头部1mm水平剥离胬肉至角膜缘部，彻底分离结膜下胬肉组织至泪阜部，将胬肉自根部切除，剥离胬肉时应在同一层面上，力求做到角、巩膜创面平整光滑，剪掉胬肉头部的结膜，使角膜缘外暴露2～3mm的巩膜裸露区，然后自颞上方角膜缘上方取一块与裸露的巩膜面大小一致的球结膜，将球结膜瓣移植覆盖在裸露的巩膜面上，并用可吸收线与周围球结膜缝合固定。

1.3护理方法

对照组给予眼科手术常规护理。观察组在常规护理的基础上给予护理干预措施，具体护理方法如下:

1.3.1手术前护理：⑴健康教育翼状胬肉一般认为与结膜慢性炎症、风沙、粉尘等长期刺激结膜组织变性及增生有关[3]，医护人员应耐心向患者介绍本病的相关医学知识，讲解手术方法、过程，指导用眼卫生，忌手揉和挤压眼部，减少复发及感染。同时手术前指导患者训练在头部不移动情况下，向各个方向转动眼球，教会患者手术中运用深呼吸抑制咳嗽的方法，以配合医生顺利完成手术；⑵心理护理大部分患者手术前因为担心疼痛及手术效果，均会产生紧张、焦虑等不良情绪，医护人员应热情对待患者，通过交谈了解患者的心理活动，耐心倾听患者的诉说，建立良好的医患关系，针对性的进行心理疏导，介绍手术成功的病例，消除患者紧张心理，增强治疗的信心，积极配合治疗及护理。同时应充分告知其术后复发的可能性；⑶认真执行医嘱，做好术前准备工作配合医生完成病史采集，了解患者健康状况，观察有无咳嗽、喷嚏、高血压病等，积极治疗合并疾病。对于女性患者要避开经期手术。⑷术前完成各项辅助检查；遵医嘱术前2-3天给予滴抗生素眼液预防感染；术前1天进行眼部清洁准备，冲洗泪道、结膜囊使其保持通畅；⑸术前遵医嘱给予镇静剂，再次常规术眼泪道和结膜囊冲洗一次并用无菌纱布覆盖；

1.3.2术后护理：⑴术后尽量避免强光刺激，少活动头部。保持病房安静、整洁，减少探视防止交叉感染；⑵保证充足睡眠和身心愉悦。选择流食、易消化且具有丰富营养的饮食，避免进食刺激性食物，防止便秘；⑶术眼因有伤口缝线，术后1-3天疼痛较明显，并有异物感、流泪、畏光及睁眼困难等不适属正常反应，切忌用手揉眼，以免眼角膜破裂，必要时遵医嘱给予口服止痛药；⑷护士应在术后4d内对患者患眼进行包扎并每天换药，严密观察患者眼球运动状况，避免眼睑粘连；同时避免长时间包扎以防发生青光眼，观察术眼敷料有无渗血、潮湿，眼周有无红肿及脓性分泌物等异常情况。发现异常，立即报告医生给予相应处理；⑸在换药过程中，应严格无菌操作，术后常规应用抗生素滴眼液，防治感染；

1.3.3出院指导：出院后严格遵照医嘱进行治疗，并对术眼状况进行观察。注意保持术眼敷料完整、干燥、清洁，减少外出，防止术眼碰伤，避免强光刺激。定期复诊，若有眼部不适和视力下降等，应及时就诊。

1.4疗效判定标准

记录术后患者角膜创伤愈合时间，采用自拟问卷进行患者满意度调查，主要包括非常满意、满意及不满意，总满意度为非常满意和满意之和。

1.5统计学处理

将收集数据使用SPSS18.0软件进行统计学分析。结果使用t/χ?检验，检验结果以P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1愈合时间

观察组患者愈合时间为3.8d，对照组为5.3d，观察组愈合时间明显低于对照组，P＜0.05，差异存在统计学意义。

2.2满意度

观察组满意总满意度为94.05%（79/84），对照组79.76%（79/84）。两组比较差异存在统计学意义，P＜0.05.

3.小结

翼状胬肉是一种常见的眼表疾病。轻者可影响到患者的美观，容易产生异物感，重者可引起患者角膜出现散光或遮盖瞳孔影响视力，重者发生眼球运动障碍。临床当前采用手术治疗的效果较为满意，但术后存在一定复发率，同时眼部疾病和手术后患者通常处于视野不明的情况下，对日常生活行动均有一定影响。综合性护理措施具有形式多样、连续性等优势，通过制定并实施一整套具有科学性与合理性的护理对策，能显著改善病人生理、心理以及躯体上相关症状，临床收效良好[4]。笔者对收治的病例术后在常规护理的基础上给予综合性护理干预，其愈合时间明显低于常规护理组，而满意度明显高于对照组。同时，加强对患者健康教育及术后指导，能有效减少术后并发症的发生。

【参考文献】

[1]席淑新，赵佛容，王爱平，眼耳鼻喉口腔科护理学[M]2版北京：人民卫生出版社2009：45.

[2]Lam，D.S.C.，etal.，IntraoperativemitomycinCtopreventrecurrenceofpterygiumafterexcision::A30-monthfollow-upstudy1，2.Ophthalmology，1998.105（5）：901-905.

[3]席淑新，赵佛容，王爱平，眼耳鼻喉口腔科护理学[M]2版北京：人民卫生出版社2009：45.

[4]黄慧玲，李美卿，林杏华等.治疗用软性角膜接触镜用于翼状胬肉术后的护理[J].现代医院，2014，14（3）：92-94.