针刺配合隔姜灸治疗面肌瘫痪

陈煦

作者简介：陈煦(1978.2-),女，研究生，硕士。从事中医临床，具有丰富临证经验，曾在在国内期刊发表学术论文10余篇。

【摘要】面肌瘫痪多为“周围性面瘫”，严重影响容貌，给患者带来极大的精神压力和心理痛苦。针灸治疗面瘫的方法很多，大都以局部取穴和循经取穴为主。我们采用针刺与隔姜灸并用的刺激方式治疗周围性面瘫36例，在实践中发现针刺可以疏通面部经络，而配合隔姜灸可改善面部血液循环，减轻面部组织水肿，促进面神经功能恢复。针刺与隔姜灸法并用可扶正祛邪、温经散寒、行气活血。此法治疗面瘫临床效果显著，而且操作简便、经济实惠、无不良反应，为治疗面瘫的首选方法。

【关键词】针刺；隔姜灸；面瘫

【中图分类号】R245.31【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0238-02

面肌瘫痪以发病一侧的面部肌肉运动障碍（表情肌瘫痪）为特征，以口眼向一侧歪斜为主要表现。临证中所见的面肌瘫痪，多属于“周围性面瘫”，俗称“歪嘴风”、“吊线风”。面瘫是临床的常见病，在我国每年约有数10万名患者，各种年龄均可发病，通常发生在一侧，也可见双侧同时发病，治疗不当可留下后遗症，严重影响患者容貌，面部表情肌丧失功能，给患者带来极大的精神压力和心理上的痛苦。近年来我们在针刺治疗周围性面瘫的基础上，配合隔姜灸法以温通经络、祛除寒湿、扩张血管、改善面神经末稍血液与营养供应，对迅速消除面神经炎症起到了重要作用，显著提高了治疗效果。

1临床资料

1.1一般资料:从2007年至2010年间，在我院门诊共收治面瘫患者36例，均按人民卫生出版社《神经内科学》教材[1]中的诊断依据，确诊为“周围性面瘫”，均为单侧患病。其中男性20例，女性16例；年龄最大者65岁，最小者18岁；病程最长者5个月，最短者2天。

1.2诊断标准:按上海中医药大学出版社《上海市中医病证诊疗常规》[2]确立诊断标准：①起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热；②一侧面部板滞、麻木、流泪、额纹消失、鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉；③一侧不能闭眼、鼓腮、露齿等动作；④肌电图可表现异常；⑤脑CT检查可与中枢性面瘫相鉴别。

2治疗方法

2.1毫针刺法:根据全国统编教材《针灸学》[3]中治疗周围性面瘫的方法，主穴取用患侧太阳、风池、翳风、颊车、地仓、颧髎、合谷、太冲。鼻唇沟平坦配迎香；人中沟歪斜配水沟；颏唇沟歪斜配承浆；目不能合、露睛流泪者配阳白、攒竹、丝竹空、阳白透鱼腰；面颊板滞配四白、巨髎；味觉减退者，配廉泉；耳后痛配完骨。以上穴位分为两组，每组主穴和配穴8～10个，两组穴位交替使用。面部穴位用平刺或斜刺，余穴用直刺。均用平补平泻手法，留针30分钟，每15分钟行针1次。

2.2隔姜灸法:取患侧阳白、下关、地仓、颊车、颧髎穴。将大块鲜生姜切成直径约2～3厘米，厚约0.2～0.3厘米薄片，用粗针点刺数个小孔，以便热力传导，把姜片置于应灸的腧穴部位。用艾绒制成的圆锥形艾炷，炷底直径0.8厘米，炷高1厘米，再将艾炷放在姜片上点燃施灸，以使皮肤潮红而不起泡为度，马上取下，燃完后易炷再灸，每穴灸3壮。施灸后因皮肤毛孔开张，宜暂避风吹，或以干毛巾覆之轻揉，促使汗孔闭合，以利恢复。灸后1个小时内少说话，不喝水，不吃东西，安静休息，以利恢复。

针刺与隔姜灸法每日治疗1次，每周治疗5天，10次为1疗程。

3疗效观察

3.1疗效标准:参照第5次国际面神经外科专题研究研讨会推荐的HouseBrackmann（H-B）面神经功能评价分级系统确定。①痊愈：面部所有区域正常。②显效：仔细观察可看出轻微的功能减弱，可能有轻微的联带运动；面部静止时对称，张力正常，上额运动中等，眼睛用力可完全闭合，口轻度不对称。③有效：有明显的功能减弱单双侧无损害性不对称，可观察到并不严重的联带运动、挛缩和（或）半侧面部痉挛；面部静止时张力正常，上额运动微弱，眼用力时可完全闭合，口明显不对称。④无效：面静止时不对称，上额无运动，眼不能完全闭合，口仅有轻微运动。

3.2面神经功能观察指标和计分标准[4]:①观察指标：额纹深浅、眼裂大小、鼻唇沟变浅、口角歪斜、鼓腮漏气、食留残渣、味觉障碍、听觉过敏、流泪、眼轮匝肌反射等10项指标。②计分标准：以上各项指标正常为0分；轻度异常（轻微不对称）为1分；中度异常（明显不对称）为2分；重度异常（患侧完全丧失功能）为3分。10项指标总共满分为30分。

3.3治疗结果:全部36例周围性面瘫运用针刺配合隔姜灸法，经3个疗程治疗后，痊愈17例，占47.22%；显效8例，占22.22%；有效6例，占16.66%；无效5例，占13.88%；总有效率为86.1%。

4病案举例

麻某某，男，45岁。2010年月4月15日初诊。主诉右侧面部麻木，右口角歪斜6天。患者1周前与友人晚餐食海蟹火锅，饮酒过量而感受风邪，次日晨起即觉右侧面部麻木、活动不灵，右眼闭合无力，鼓腮漏气，右耳后完胀痛不适，咽干、口苦，在家休息5天，不见好转，前来我院就诊。查右眼睑闭合不全，不能皱眉，右侧额纹消失，鼻唇沟变浅，人中沟向左侧歪斜，右口角下垂，舌前2/3味觉减退，右侧乳突部疼痛。经脑CT检查排除中枢性面瘫，诊断为“右侧周围性面瘫”。针刺太阳、风池、翳风、颊车、地仓、颧髎、水沟、承浆、迎香、阳白、攒竹及合谷、太冲穴，并在右侧阳白、下关、地仓、颊车、颧髎穴处施以艾炷隔姜灸3壮。第2天即感轻松，病情好转，坚持治疗10天后痊愈，随访无复发。

5运用体会

面肌瘫痪即周围性面神经麻痹（面神经炎，贝尔氏麻痹，亨特综合症），因其以口眼向一侧歪斜为主症，俗称“口眼歪斜”。祖国医学对面瘫认识较早《灵枢·经脉篇》：“颊筋有寒，则急引颊移口；有热则筋驰纵，缓不胜收，故僻”。《类证治裁》云：“口眼歪斜、血液衰涸不能润筋脉也”。故中医认为本病病机为经脉空虚，而风、寒、湿邪乘虚侵及面部经脉，经气闭阻不通，肌肤筋脉失于濡养，导致筋肉弛缓，废而不用，进而出现口眼歪斜、目不能闭，面部滞板麻木的症状[5]。部分患者可以自行缓解，但还有许多患者如果治疗不当，可留下后遗症，给患者的生活带来极大的痛苦。

现代医学认为周围性面瘫是由于受到风寒的刺激，局部营养神经的血管发生痉挛，导致该神经组织缺血，茎乳突孔内组织发生炎性水肿压迫面神经，从而出现面部表情肌迟缓不收[6]。还与病毒感染有关[7]，病毒侵及面神经从颅脑出口的乳突部位，导致该部位发生炎症水肿，使面神经受压迫损伤而瘫痪。研究证明，地仓在口轮匝肌中，布有面神经颊支；颊车在咬肌中，布有面神经分支；下关、翳风两穴靠近乳突部，翳风穴深部又为面神经干从茎乳突穿出之处。根据“经络所过，主治所及”的理论，多选用分属病区的经络穴位，针灸刺激以上诸穴，可改善面部血液循环，减轻面部组织水肿，促进面神经功能恢复[8]。

新的研究发现隔姜灸具有近红外线辐射作用，且不直接刺激已损伤的面神经。生姜辛温无毒，升发宣散，其散寒发表、调中开胃的功能尤其显著。生姜中含有姜辣素，挥发油中含有姜醇、姜烯等，对皮肤有一定的刺激作用，可以扩张血管，增进血液循环。用艾炷加温后，其作用可增强数倍，能和生姜发挥协同作用，有相得益彰之效。通过姜、艾辛温药性及振奋阳气，通经逐寒，理气祛湿的功能作用于面部穴位易于穿透，有利于刺激穴位的信息辐射，可以经腧穴传递到经络系统，作用于人体五脏六腑，四肢百骸的病变部位，多层次、多功能、多形态的调整，使面部气血通畅，经络、肌肉得以濡养，口眼歪斜得到纠正。

目前面瘫的治疗方法很多，而针刺与隔姜灸法并用治疗面瘫，可扶正祛邪，温经散寒，行气活血。因其取穴少、操作简便、经济实惠、无不良反应而易为患者所接受[9]。运用此法临床效果显著，为治疗面瘫的首选方法。

参考文献

[1]王维治，罗祖明．神经内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2002

[2]刘国华，张明岛．上海市中医病证诊疗常规[M]．2版．上海：上海中医药大学出版社，2003：410-411

[3]邱茂良针灸学[M]．上海：上海科技出版社，1985

[4]朱永志，于学平，孙远征，等．康为智能电针仪治疗面神经炎40例临床观察报告[J]．中国针灸，2000；20（9）；561

[5]王要军，王希水，王仁忠．高级临床医学[M]．赤峰：内蒙古科学技术出版社，2008：36-38

[6]吴承玉．现代中医内科学诊断治疗学[M]．北京：人民卫生出版社，2001：492-493

[7]TeradaK,NiizumaT,KosakaY,etal.BilateralfacialnervepalsyassociatedwithEpstein-Barrvirusinfectionwithareviewoftheliterature[J]．ScandJInfectDis,2004,36（1）:75-77

[8]正强，王卫刚．透穴法结合穴位注射治疗周围性面瘫32例[J]．陕西中医杂志，2005，26（3）：55

[9]曾进，王风云，张萍．针灸治疗面瘫160例[J]．中国民族民间医药杂志，2006，80（2）：157-159