二次剖宫产术165例临床分析

张辉华李濂王俊凤

【摘要】目的探讨二次剖宫产术对首次剖宫产术手术切口的选择。方法对疤痕子宫的孕妇165例首次剖宫产术手术切口的不同分为二组,比较其首次剖宫产术造成盆腹腔粘连情况的严重程度，和二次剖宫产术手术开始到胎儿娩出时间,手术总时间以及术中出血情况。结果通过比较手术开始到胎儿娩出时间,手术总时间,具有统计学意义(P<0.05),而术中出血量无统计学意义,首次剖宫产术为下腹部横切口的盆腹腔粘连程度明显大于下腹部纵切口的盆腹腔粘连程度,有统计学意义(P<0.05)。结论对于有可能行二次剖宫产术的孕妇,本人推荐首次剖宫产术选择下腹部纵切口行子宫下段剖宫产术。

【关键词】首次剖宫产术二次剖宫产术下腹部纵切口下腹部横切口

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0199-02

近年来,随着剖宫产术的日益完善,以及各种社会因素,剖宫产已广泛成为解决产科难产的重要措施之一,国内外剖宫产术的发生率逐年增加,使二次剖宫产率也随着升高,尤以大城市更普遍。

1资料与方法

1.1一般资料选择2006年1月至2012年8月在我院住院的确诊为疤痕子宫的孕妇165例,下腹部纵切口70例,下腹部横切口95例。年龄分布在23～40岁。孕周37～41+3周。首次剖宫产距离此次妊娠时间间隔在1年6月～10+年之间。所有病例均在腰硬联合麻醉下二次剖宫产术,术中按常规操作进行手术,术中必须缝合腹膜、腹直肌前鞘、腹直肌等。

1.2方法分析指标(1)盆腹腔粘连情况:子宫原切口处与周围组织粘连为轻度,大网膜粘于切口为重度；(2)二次剖宫产术手术开始到胎儿娩出时间(T1),手术总时间(T2)以及术中出血量。

1.3统计方法所得计量资料采用t检验,进行统计学分析(如下表)

2结果

2.1两组资料比较孕妇的年龄﹑孕周均无统计学意义(P＞0.05)。

2.2腹部切口的选择165例病例中下腹部纵切口70例,下腹部横切口95例,手术过程中均切除原有的手术疤痕,逐层进腹,均行子宫下段剖宫产术,子宫切口予以剪刀延剪开,而不是撕拉方式.关腹必须缝合腹膜、腹直肌前鞘、腹直肌等。

3讨论

通过比较,二次剖宫产术手术开始到胎儿娩出时间；手术总时间,下腹部纵切口首次剖宫产术所用的时间明显短于下腹部横切口,且出血量也明显少于下腹部横切口,同时,首次剖宫产手术为下腹部横切口的二次剖宫产盆腹腔粘连达60%,而下腹部纵切口的再次剖宫产手术盆腹腔粘连仅为30%。下腹部横切口沿皮肤纹路切开,愈合好,具有较为美观,尤其不易发生腹壁疝[1],住院时间短,费用低等优点,近年来被越来越多的医务人员用于妇科及剖宫产术。下腹部纵切口具有操作相对简单,发费时间少,空间大,且术中易延长切口,暴露充分,出血较少等优点,缺点是影响美容,腹壁疝的可能性大.由此可见,下腹部横切口子宫下段剖宫产术形成的盆腹腔粘连较重,术中不易分离,操作困难,有时腹直肌前鞘﹑腹膜与子宫下段切口粘连严重,更有甚者无法进入腹腔,同时,因粘连严重导致膀胱牵拉上提,更易损伤膀胱等脏器,甚至有时需切断腹直肌进入腹腔。造成严重后果[2]。术中对于粘连严重的尽量将腹膜切口尽可能沿切口上缘剪开,避免损伤上提的膀胱。而对于下腹部纵切口子宫下段剖宫产术,盆腹腔粘连较轻,大多为膜状粘连,且不易出现胎头娩出困难,更不易损伤膀胱等重要脏器。所以,对于有可能生育二胎的孕妇,本人推荐首次剖宫产术选择下腹部纵切口子宫下段剖宫产术,以利于再次剖宫产的手术操作,减少术中出血以及脏器的损伤,尤其在基层医院,面向广大农村的孕妇,更应选择首次剖宫产术行下腹部纵切口。

参考文献

[1]马彦彦.新式剖宫产术,北京科学技术出版社,1997:41-44.

[2]黄醒华.对剖宫产术的思考.中国实用妇科与产科杂志，2003，19〔7〕：386.