膝关节置换术下肢深静脉血栓的预防护理

陈烨钱大妹沈培根

【摘要】通过对92例人工膝关节置换患者预防下肢深静脉血栓的经验总结，认为工作人员高度重视，详细的术前评估及宣教、术后密切观察病情变化，采取机械预防、药物预防并进行早期功能锻炼等措施是预防下肢深静脉血栓的关键，为手术的成功及疾病的康复提供了可靠的保障。

【关键词】人工膝关节置换方案;预防护理;功能锻炼;下肢深静脉血栓;药物预防

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）04-0177-02

深静脉血栓即DVT，具体指患者深静脉中的血液出现异常凝结状况，以至于其血管腔收堵，从而引起静脉回流出现障碍，导致疾病发生[1]。临床中，下肢深静脉血栓存在发病率高的问题，且在膝关节置换患者中十分多见，其发病率约47.10%左右，其中约有0.5%～2.0%的患者还可能会有肺栓塞症状出现，预后较差[1]。我科对2012年8月-2015年03月期间收取，并行人工膝关节置换术治疗的患者共92例，均认真进行高危评估、术后密切观察病情变化，采取机械预防及药物预防并进行早期功能锻炼等针对性预防，效果满意，现将体会报告如下。

1.临床资料

本组92例，男36例，女56例，年龄56～78岁，平均70～2岁，骨性关节炎44例，类风湿关节炎10例，创伤性关节炎4例。病程6～13年，单膝80例，双膝18例，左膝43例，右膝49例。92例患者均为首次换膝，平均住院18天。其中6例在术后2～5天予以实施血管彩超检查，发现其腘静脉组织中出现血栓，予以下腔静脉滤器植入方案治疗后，无肺栓塞症状出现，且以出院。92例患者术后随访3-12个月，关节功能恢复良好。

2.护理体会

2.1形成风险防范意识，并且提升护理人员工作能力

定期组织院内医护人员进行培训，在对DVT发生机制、疾病特征、护理要点、治疗措施及急救原则全面学习的基础上，使医护人员认识和重视预防DVT的发生，制定预防DVT流程，并且对DVT高危评分表合理应用，对新护士常规进行预防DVT的规范化培训，有效提高医护人员对DVT临床护理技能。

2.2进行入院评估

（1）在患者入院时，护理人员要对其进行全面评估，判断其是否会出现深静脉血栓，根据患者的既往史（有无深静脉血栓形成或栓塞发生史）、活动情况（肢体偏瘫、无力、活动受限或卧床不起≥3天或大手术后12周内）、血液状态、用药史、静脉损伤及其他情况（如：恶性肿瘤、糖尿病病史或慢性静脉机能不全、下肢骨折或下肢血管的手术及手术时间≥4小时等）。（2）评估并测量患者大腿（膝上10cm）及小腿(膝下10cm)的周径，评估患者患肢状况，重点观察其感觉状况、肿胀情况、温度情况以及颜色等。

2.3予以术前护理

根据评估结果针对性向患者、患者家属介绍DVT的知识并签名，使其了解DVT的危害，主动配合工作。首先，对于吸烟人员，在劝阻患者严格戒烟的基础上，还要鼓励其食用纤维素含量较多、而且清淡的食品，确保日均饮水量超过2000ml，多食水果蔬菜，以防止便秘。其次，对患者原发病进行有效治疗，在对其血压指数以及血糖指数有效控制的基础上，防止感染，纠正贫血。最后，术前还要向患者介绍深呼吸方法，在对吊环合理应用的基础上，予以抬臀联系，并向患者介绍股四头肌的收缩措施。

2.4术后病情评估

术后保持伸直位固定，抬高患肢20～25cm,避免膝下垫枕致过度屈髋而影响静脉回流。保持室温25℃，输液时，需健全肢体进行输液，在优化穿刺操作的基础上，防止患者静脉受损。同时，对其氧饱和度有效监测，通过对患者患肢感觉状况、肿胀状况、颜色以及皮肤温度等，防止意外出现。

2.5机械预防

对下肢气压泵以及弹力袜等合理应用。（1）弹力袜属机械性的预防措施，可对患者下肢产生从上到下的压力，且压力值呈逐渐递减状态，通过加快患者下肢组织中的浅静脉有效回流，在提升其血液流动速度的基础上，防止静脉组织出现淤血症状。对膝关节置换患者术前一日，予以发放适合患者的弹力袜，并对其穿着技巧详细介绍，嘱咐患者选中弹力袜的头部后，使其卷至足趾部位，放入双手，手掌撑开，并且使足趾顺利进入至袜卷部位，再用拇指对其进行引导，朝着上侧对弹力袜进行适度牵拉，经过患者的足跟足趾、脚踝足趾以及小腿组织后，达到设计方位即可[2]。本组50例患者术后当天及术后第一天使用弹力绷带包扎，术后第二天起拆除弹力绷带，且配合穿戴弹力袜，定期清洗下肢。（2）术后第二日，以彩超方案对患者下肢的血管组织进行检查，对于阴性患者，需以间歇充气加压治疗仪对其双下肢进行治疗，每次30min，每日2次。

2.6药物干预

手术完成后，约6～24小时，需给予患者用药低分子肝素钙，约4000U，以皮下注射的形式给予患者脐周用药，1次/天，连用10～14天，并监测患者的意识、有无皮肤瘀点、瘀斑，牙龈出血问题等，同时对其凝血功能动态监测[3]。

2.7功能锻炼

根据患者手术情况、恢复情况，对其足踝进行被动训练，并且合理挤压其腓肠肌组织，确保血液顺利回流。

3.小结

本组患者通过医护人员对预防DVT的高度重视，术前的全面评估及宣教，术后严密的观察及细致的护理，把预防性护理体现在手术整个护理全过程，取得了较好的效果，促进患者早日康复，有效的提高了患者的整体生活质量。

【参考文献】

[1]张秀清.综合护理干预对中老年髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防作用[J].中西医结合护理（中英文），2016，02(07):44-46.

[2]李萍，董凤琴，鲍丽丽.快速康复外科理念对人工膝关节置换术后患者功能恢复的影响[J].中国实用护理杂志，2016，32(25):1946-1949.

[3]李春会，李惠玲，邹叶芳，等.健康信念模式教育结合PDCA循环在预防骨科患者下肢深静脉血栓中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2014，30(20):30-34.