早期食道癌x线影像诊断与分析

陆冬良

【摘要】目的：探讨食道癌早期X线影像表现，为早诊早治提供可靠信息，提高患者疾病的治愈率和生存质量。方法：对我社区卫生服务中心2013年1月-2015年12月间，经X线食道钡餐检查诊断为早期食道癌或提出可疑食道癌患者的临床及其它理化检查资料进行回顾性分析。结果：局限性黏膜中断13例、小充盈缺损24例、小龛影5例、局限性管经狭窄3例。结论：食道钡餐检查是诊断食道病变的最简便、行之有效的检查方法，检查中应注意钡剂浓度调剂、检查方式方法，按照分段检查、多轴观察、黏膜像与充盈像并重、形态与功能并重、透视与摄片并重的原则对早期食道癌的检出具有重要的临床价值。

【关键词】食道癌；X线影像诊断；早期影像表现

Earlyesophagealcancerx-rayimagediagnosisandanalysis

[Abstract]Objective：ToinvestigatetheesophagealcancerearlyX-rayimagingperformance，providereliableinformationtoearlydetectionandtreatment，thecurerateandimprovethequalityoflifeofpatientswiththedisease.Methods：ThecommunityhealthservicecenterinJanuary2013-betweenDecember2015，byX-raydiagnosisofesophagealbariummealexaminationorearlyesophagealcancerandotherphysicalandchemicalexaminationpresentedclinicaldataofpatientswithsuspectedesophagealcancerwereanalyzedretrospectively.RESULTS：LimitationmucosaInterrupt13cases，smallfillingdefectin24cases，5casesofsmallKanYing，limitationstubethroughthestenosisin3cases.Conclusion：Thediagnosisofesophagealbariummealexaminationofesophageallesionsmostconvenientandeffectivemethodofexaminationshouldpayattentiontochecktheconcentrationofbariumtransfers，checksways，inaccordancewithsubparagraphchecking，multi-axisobservation，andasfillingasbothmucosalmorphologyandbothfeature，bothradiographyandfluoroscopyprinciplehasimportantclinicalvalueintheearlydetectionofesophagealcancer.

[keyword]Earlyimagingfindings；esophagus；X-rayDiagnosticImaging

食道癌是一种常见的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每年约有20万人死于食管癌，我国是食管癌高发区，因食管癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性[1]。有文献报道[2，3]，近年来40岁以下发病者有增长趋势。这可能与我国居民生活习惯、饮食习惯存在密切的关联，严重威胁人民的生命安全。因此，早诊早治工作尤为重要，特别是早期诊断为患者赢得最佳的治疗时机一直成为医务人员及患者的共同愿望。在基层卫生服务中心X线钡餐检查是一种较为普及，也是较为简便、有效的检查手段。现将我卫生服务中心2013年1月-2015年12月间，经X线食道钡餐检查诊断为早期食道癌或提出可疑食道癌45例追踪资料完整患者的临床及X线影像资料进行回顾性分析。

1临床资料与方法

1.1临床资料本组45例患者均为本社区常驻居民，男性31例，女性14例；年龄在45-78岁之间，平均年龄为62.3±1.2岁；患者自述病程，最短3天，最长一个月，主要临床表现为偶发性食干饭有梗噎感，经饮用汤、水或其它流质饮食后临床症状随即消失32例；胸骨后不适、隐痛，进干性食加重4例；无任何自觉临床症状，参加一年一度的健康体检发现9例。

1.2检查设备与钡剂：北京岛津FLEXAVISION150KV，500mA的数字胃肠机，硫酸钡为上海马陆制药有限公司生产的医用硫酸钡，混悬钡与普通钡2种。

1.3检查前准备与方法一般要求患者前一天进行预约登记，并与患者积极沟通，要求晚饭吃少渣、易消化的食物，晚饭后禁食。并于预约后停止服用高密度的药物或影响胃肠道功能的药物，如次碳酸铋、葡萄溏酸钙。第2天早上空腹进行检查，检查前进行常规的询问病史、核对患者信息、做好钡剂的调剂工作，钡剂调剂分两种，一种是观察其粘膜像混悬钡，一般钡水浓度3-4：1；一种是观察充盈像使用普通钡，一般钡水浓度为1：1，或根据检查者的经验调剂成合适稠厚糊状[4，5]。然后与患者交代其检查所配合的要求。先对患者进行胸部、腹部进行全面的透视，观察有无其它器质性病变，如肠梗阻、胃肠道穿孔或胃腔内有大量的潴留液，我们都要认真的结合临床进行分析与采取相应的对策。对胸腹部透视无异常患者进行正式进入检查程序。一般采取立位多体位透视下观察，先在右前斜位，然后转为前后正位和左前斜位及多角度观察。吞钡后从不同角度观察食管所显示的粘膜像和充盈像，以及食管的蠕动、柔软度和通畅与否等。检查中也要根据设备的灵敏程度和钡剂在患者食管内通过的速度，选择分段检查。必要时加以点片[6，7]。在检查过程中，应根据病变情况，使用一些特殊方法来提高病变的显示率。如食管静脉曲张的患者最好能取俯卧位，左侧抬高，或做呃气动作或服产气药物造成气钡双重对比，均有利于显示微细病变。如对小的充盈缺损或粘膜中断者应加以仔细辨认，可多叫患者口服混悬钡[8]。在显示最佳的图像时点片或存图。

2结果

我社区卫生服务中心2013年1月-2015年12月间，经X线食道钡餐检查诊断为早期食道癌或提出可疑食道癌45例进行追踪、随访，45例患者均到上级医院进行胃镜、病理及手术确诊，其中，局限性黏膜中断13例，表现为局部一条或二条粘膜破坏中断，边缘毛糙，中断的近端粘膜骤然增粗、扭曲、不整（如图1，3）；小的充盈缺损24例，表现为单个息肉样或蕈伞样肿物突向管腔，基底部较窄，肿物表面光滑，其大小多为0.5cm×0.5cm-0.5cm×1cm（如图2）；小龛影5例，表现为癌组织向腔内内生长，边缘不规则，其中心因缺血而形成大小不等的溃疡，正面管可见单个或串珠状斑点高密度阴影（见图3）、局限性管经狭窄3例，表现为局限性向心性狭窄，有时有轻度痉挛（图4）。在充盈像时狭窄食管的近端可呈明显扩张，出现短暂性钡剂潴留。

3讨论

依据日本1972年规定，癌仅浸润食管粘膜及粘膜下层，不论有无淋巴结转移者为食管浅表癌；其中无淋巴结转移者为早期食管癌[9]。所以，早期食道癌患者临床症状均不典型或无任何临床症状，本组有9例，无任何临床表现，为健康体检发现，占20.0%。也因为其病理学定早期食道癌，与X线影像的定义有着一些不对称性，所以，也给X线影像定义带来一定的困难。相关文献报道[10]：X线影像是病理形态的反映，根据病理改变的X线表现可归纳如下：①食管粘膜皱襞增粗、中断、迂曲、紊乱、边缘毛糙。②在增粗的粘膜面上有时可见不规则的小钡斑（龛影）。③小的充盈缺损，边缘不规整，其中有时有小龛影。④有时食管壁限局性僵硬，张缩度欠佳。但我们在实践过程中，有时也会发现不少患者，尽管X线影像特征符合早期食道癌的表现，但在手术和病理检测后均发生浸润肌层，甚至有远处转移。所以，笔者认为食道癌早期X线表现的一些细节性定义，还有待于确认或修正。困惑的是：①能不能用X线影像来描述或判断、制定早期食道癌的标准？②因食管各层均为软组织密度，X线不能分清粘膜层、粘膜下层及肌层，所以，认为以X线影像表现来确定早期食道癌是否确当？

但不管怎么说，以目前的X线影像定义，我们在检查中一定要注意以下几点：①调整合适的钡剂浓度，以充分显示粘膜像和充盈像；②根据钡剂在食道中的下移速度及设备的运行情况来选择分段观察、多轴位观察；③注重观察食管的形态与功能，实时点片或存图。④正确指导患者积极配合，必要时可指导患者做嗳气、吞气动作，特别是对有局限性管壁形态不佳或扩张度与周围、上下管壁不协调的，应重点观察。④食管双对比造影能使食管腔扩张，粘膜皱襞充分展开。由于钡浆涂布薄而均匀显示出粘膜表面的微小结构和早期的异常改变。双对比检查时，检查者要善于识别微小的异常表现，对可疑的异常表现应重复大口吞钡并多轴位观察，选择最佳的体位摄片2－3张作对比分析，以明确有否存在客观的异常改变，如具有典型征象的可作出食管癌早期的诊断，如不典型的病变应作内窥镜及组织病理学检查以提高食管癌的早期诊断。对怀疑存在异常应通过集体研究，并提请患者进一步性内镜检查。并积极与患者及其家属保持信息对称，及时跟踪、随访，以不断提高X线食道检查技术和诊断水平。为患者早诊早治赢得最佳时机。

本组45例患者术后机体恢复均较好，所以，我们认为在基层卫生服务中心，食道钡餐检查是诊断食道病变的最简便、行之有效的检查方法，检查中应注意钡剂的浓度、检查方法，掌握分段检查、多轴观察、黏膜像与充盈像并重、形态与功能并重、透视与摄片并重的原则。

参考文献：

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[4]朱利锋，王桂兰.食道癌早期X线诊断及临床分析[J].中国社区医师（医学专版），2010，12（19）：170.

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[10]牛维国.早期食道癌造影检查的X线诊断价值[J].甘肃科技，2015，12（23）：23-24.