血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷中毒治疗经验

杨丁周

摘要：目的探讨血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷中毒的治疗经验。方法选择2014年1月-2016年1月我科收治的50例重症有机磷中毒患者采用洗胃、早期应用阿托品、胆碱酯酶复能剂、等内科综合对症处理后，立即采用血液灌流+血液透析联合治疗。透析过程中肝素钠注射液抗凝碱化血液等治疗。结果50例重度有机磷中毒患者中3例因服毒量大，在抢救3小时后死亡，其余47例均抢救成功。随诊未出现反跳及后遗症，有4例患者出现消化道出血，2例患者血钙下降经对症处理后症状缓解。结论2血液透析与灌流是治疗急性重度药物中毒最有效方法之一。正确诊断，鉴别不同中毒的相似症状，是抢救成功的前提。早期进行彻底洗胃是抢救成功的关键。

关键词血液灌流血液透析重度有机磷中毒

有机磷农药中毒(AOPP)是基层医院的常见危重病。服毒量大、中毒症状重、服毒后未被及时发现,或者延迟入院的患者,常规药物治疗效果差,死亡率高。近几年,全国各家医院应用血液灌流及血液透析技术抢救重症有机磷农药中毒患者的研究,是目前已成为临床抢救急性重症有机磷药物中毒的首选措施[1]。我科2014年1月-2016年1月我科收治的50例重症有机磷中毒患者采用全自动洗胃机彻底洗胃后注入导泻剂，早期应用阿托品、胆碱酯酶复能剂、利尿、解毒、保护胃粘膜、补液防止感染，吸氧、呼吸机辅助呼吸等内科综合对症处理后，及时采用血液灌流+血液透析联合治疗。取得满意效果，现将体会探讨如下。

一、临床资料与方法

1.1一般资料

我科2014年1月-2016年1月我科收治重症有机磷中毒患者50例，其中男性16例，女性34例，年龄16-50，平均年龄33岁，服用农药敌敌畏33例，乐果11例，混合有机磷中毒6例，均为昏迷患者，其中呼吸衰竭22例，肺水肿20例，血压偏低36例，心衰3例，肾功能异常3例，抽搐23例，肌肉震颤23例，血清胆碱酯酶活力测定10-340u/L。全部病例均符合有关重度有机磷中毒的诊断标准[2]，1、有明确有机磷农药接触史，呼出气多有蒜味。2、瞳孔针尖样缩小，大汗淋漓、腺体分泌增多、肌纤维颤动和意识障碍等中毒表现。3除M、N样症状外，合并流涎、呼吸困难、昏迷、肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和脑水肿，胆碱酯酶活力以下30%。

1.2采用全自动洗胃机彻底洗胃后注入导泻剂，早期应用阿托品、胆碱酯酶复能剂、利尿、解毒、保护胃粘膜、补液防止感染，吸氧、呼吸机辅助呼吸等内科综合对症处理后，及时采用血液灌流+血液透析联合治疗。使用碳肾为珠海丽珠HA-230型，透析器为F7HPS，透析机为费森尤斯，取桡动脉和肘正中静脉穿刺或股静脉留置双腔导管建立血管通路后进行治疗，预冲血管通路和灌流器。治疗2-2.5小时，首次肝素剂量1-2mg/kg,维持量6-10mg/kg,凝血时间保持在20-30分钟之间，血流量控制在150-250ml/min,根据病情进行超滤，在血液灌流联合血液透析过程中尽量缩短阿托品治疗时间，增加特异性拮抗药物用量，病情严重者可12-24小时重复治疗。

二、结果

50例重度有机磷中毒患者中3例因服毒量大，在抢救3小时后死亡，其余47例均抢救成功。随诊未出现反跳及后遗症，有4例患者出现消化道出血，2例患者血钙下降经对症处理后症状缓解。

二、讨论

2.1有机磷农药中毒原理主要是抑制体内胆碱酶，此酶活性被抑制后，体内发生了乙酰胆碱蓄积。乙酰胆碱具有毒碱的作用，它可抑制心血管，收缩平滑肌及增加腺体分泌，收缩虹膜括约肌和睫状肌等，阿托品能对抗这些作用。乙酰胆碱还具有烟碱样作用，可兴奋植物神经及节前纤维和运动神经。运动神经兴奋可导致肌震颤甚至痉挛，重度中毒肌力减弱可致麻痹，甚至发生呼吸肌麻痹；兴奋植物神经节，节前纤维和肾上腺髓质，可使血管兴奋，导致血压上升和心率加快，中毒晚期可因血管运动神经麻痹发生循环衰竭。

2.2血液透析与灌流是治疗急性重度药物中毒最有效方法之一，血液透析它通过建立体外循环,把血液引入装有活性碳或树脂等吸附剂的灌流器中吸附有毒物质,从而使血液净化[3]，血液灌流联合血液透析的原理是将血液引到体外，灌流器内的吸附剂可直接吸附血液中的有毒物质，血液透析可有效清除血液中的脂溶性，水溶性及不明原因的中毒，同时还可预防吸附剂颗粒进入患者体内，它即能清除毒物，又能纠正水、电解质和酸碱平衡，借助血液透析的超滤作用，可以大量补充液体，起到利尿解毒作用，减轻了心脏、肾脏的负担，维持了机体内环境的稳定，预防了并发症的发生，有结果表明2小时血液灌流有机磷的清除率为100%，每次治疗时间为2～2.5小时为宜，再延长时间不仅不能被继续吸附，反而可致二次中毒，加重病情[4]。

2.3在临床上治疗有机磷中毒时，应用阿托品要早期足量，病情好转后阿托品停药不要过早，要小量间断给药后逐渐停药，以免出现反跳现象，确定农药中毒种类，正确诊断，鉴别不同中毒的相似症状，是抢救成功的前提。早期进行彻底洗胃是抢救成功的关键。

参考文献

[1]敖芸；血液灌流联合血液透析抢救急性重症有机磷农药中毒21例[J];医学信息(上旬刊);2011年07期

[2]叶任高。内科学，人民卫生出版社，2005.961-966

［3］徐麦玲，黄开玲.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001:759.

[4]于笑霞，韩和平，李培新，等.血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的疗效研究[J]。中国危重病急救医学，2006，18(1)：54-55.