75例宫颈细胞学为ASCUS的临床意义及处理探讨盛薇

盛薇

【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）02-0290-02

宫颈癌是严重危害女性健康的最常见的恶性肿瘤之一，中国每年约有13万宫颈癌新发病例，每年约有5万人死于该病。宫颈细胞学检查作为宫颈癌及癌前病变的重要筛查手段，在降低宫颈癌的发病率和病死率方面起到了重要作用。在巴氏系统分类法中，宫颈细胞为异常报告以细胞学轻度异常，意义未明的不典型鳞状细胞（ASCUS）和低度鳞状上皮内病变（LISL）最为常见，近年有增加趋势，但在临床上对ASCUS患者的处理及随访仍有分歧，因此，明确ASCUS的临床意义和处理方法的重要。

对象和方法

(一）研究对象：2012年1月—2012年6月在鞍山妇儿医院妇科门诊行宫颈液基薄层细胞检测异常者为320例，其中ASCUS75例，75例中失访8例，余63例行HPV及阴道镜下活检。

(二)方法：1宫颈液基薄层细胞检测（TCT）

2HPV检测

3阴道镜检查和宫颈活检

结果：63例ASCUS患者中有炎症，湿疣、宫颈上皮内瘤样病变（CIN）及宫颈癌多个级别的组织病理类型，CIN发生率为31.7%（20／63），高级别CIN（包括CIN2-3）及宫颈癌的发生率为12.6%（8／63）。接受HPV检测的63例ASCUS中HPV阳性43例，ASCUS的HPV感染率为68%（43／63），其中包括高危型HPV18例，低危型13例，混合型12例。ASCUS患者行HPV检测为阳性者联合阴道镜检查CIN检出率高于阴性者。

讨论

一ASCUS的临床意义：ASCUS的诊断标准为细胞具有的异常特征比单纯反应性改变更加显著，但未达到诊断鳞状上皮内瘤变的程度，其往往早于组织学变化，出现在未达到诊断标准的前期增生的细胞改变阶段，与细胞学报告的HSIL和组织学高度病变的密切相关性不同，ASCUS组织病理学诊断程度差别很大。本研究还发现在宫颈高度病变及宫颈癌患者中，HPV16型出现率最高，其次是HPV58、18和52型，提示ASCUS合并以上四型HPV感染者发生宫颈高度病变及宫颈癌的可能性较其他亚型明显增加，因此需要引起医生重视。

二HPV检测在ASCUS分流管理中的价值:目前针对ASCUS可能存在的高度病变，进一步筛查措施主要有3种：3-6个月后细胞学筛查，HPV检测和阴道镜下活检，但如果定期进行重复细胞学检测，常会造成患者失访，加之细胞学可能会出现假阴性诊断，将会漏掉一部分CIN患者，所以进一步检测十分必要。

HPV检测有助于筛选出宫颈病变，特别是宫颈高度病变。HPV检测有助于指导筛查时间间隔并作为宫颈高度病变患者治疗后疗效判断和随访检测的可靠指导，因此ASCUS患者的HPV分流检测非常重要。

本研究中HPV阳性者联合阴道镜检查可提高CIN检出率，这说明HPV检测可筛选出具有潜在患宫颈癌风险的HPV阳性女性，针对这部分患者再行阴道镜检查更易检出CIN检出率，因此可能减少对ASCUS患者盲目的阴道镜检查以提高CIN检出率，而HPV患者阴性的ASCUS患者发生高度病变及宫颈癌的可能性小，多炎性刺激所致，可嘱患者治疗炎症后采用定期重要细胞学的方法随诊，以减少不必要的阴道镜检查，从而减轻患者经济、精神负担和可能存在的躯体伤害。