22例异位妊娠患者的护理分析

杨江华

（贵州省黎平县妇幼保健院贵州黎平557300）

【摘要】目的：总结异位妊娠的护理方法与经验，为进一步提高异位妊娠患者的护理质量提供科学参考依据。方法：回顾分析22例异位妊娠患者年龄、孕周、住院时间，护理过程与治疗效果。结果：22例异位妊娠患者中，初产妇7例，经产妇15例，初、经产妇孕龄比较差异有统计学意义（t=2.7550，P＜0.05）；药物保守治疗1例，住院12d保守治疗成功；21例手术治疗，其中开腹手术15例，平均住院（7.33±2.94）d；腹腔镜手术6例，平均住院（8.67±3.83）d；手术抢救成功率为100%；开腹手术组与腹腔镜手术组患者住院天数比较，差异无统计学意义（t=0.8674，P＞0.05）；22例患者经治疗与精心护理均治愈出院，无死亡病例。结论：经产妇较初产妇更易发生异位妊娠，及早诊断、及时处理与精心护理，是成功抢救异位妊娠患者生命的重要措施。

【关键词】异位妊娠护理效果分析

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）12-0220-02

异位妊娠（Ectopicpregnancy，EP）是指受精卵着床于正常子宫体腔以外部位的妊娠，包括输卵管妊娠、宫颈妊娠、宫角妊娠等[1-2]。异位妊娠是妇产科常见急腹症[3]，是引起孕产妇死亡的主要原因之一。异位妊娠如救治不及时会引发妊娠部位破裂、流产，造成腹腔内急性大出血而危及患者生命甚至死亡[4-5]。我院采用保守治疗与术前、术中、术后相结合的护理方法，探讨异位妊娠患者整体护理措施，收到了满意的护理效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院2013年1月～2013年12月收治异位妊娠患者22例，其中初产妇7例，经产妇15例，年龄19～34岁，平均年龄（26.18±3.67）岁，最小年龄19岁，最大年龄34岁；妊周5W～12W不等，平均孕周（7.36±1.65）W。22例异位妊娠患者中，输卵管妊娠21例（输卵管壶腹部妊娠16例、峡部妊娠2例、伞部妊娠2例、间质部妊娠1例）、卵巢妊娠1例。22例患者中，输卵管妊娠破裂2例，输卵管妊娠流产19例，卵巢妊娠流产1例。

1.2治疗方法手术治疗：采用开腹手术和腹腔镜手术2种手术方式，对输卵管妊娠流产或破裂出血时需开腹探查，根据患者再生育要求决定切除或保留输卵管，15例患者行开腹手术，6例患者采用腹腔镜手术。非手术治疗：对早期未破裂输卵管妊娠1例患者，采用米非司酮与甲氨蝶呤联合用药保守治疗，该例患者保守治疗成功。方法为米非司酮50mg口服，1次/12h，连服3d，一共6次，然后给予甲氨蝶呤75～100mg肌肉注射1次，严密观察患者生命体征和药物反应，尿HCG与B超等。

1.3尿妊娠试验、超声与后穹隆穿刺情况22例异位妊娠患者中，尿妊娠试验22例结果均呈阳性，符合率为100%；阴道B超检测1例，结果相符；腹部B超检测21例，符合率为100%（21/21）。阴道后穹隆穿刺的22例患者中，其中有17例患者抽出不凝固血性液体。

1.4观察记录内容询问患者停经史、腹痛及阴道不规则出血史。22例患者中，19例有停经史，3例无明显停经史。19例患侧下腹隐痛，3例妊娠部位破裂患者下腹撕裂样痛，伴恶心、呕吐、坠胀感，腹痛是输卵管异位妊娠患者就诊的主要原因。6例患者阴道出血量多，其中3例贫血，3例大出血患者脉搏快而弱、血压下降，出现休克。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，用t检验；计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异表示有统计学意义。

2结果

2.1初、经产妇孕龄、孕周与住院天数比较22例异位妊娠患者中，初产妇7例，年龄19～27岁，平均孕龄（23.43±2.44）岁，平均孕周（7.00±2.31）W，平均住院天数（9.00±3.74）d；经产妇15例，年龄22～34岁，平均孕龄（27.47±3.48）岁，平均孕周（7.53±1.30）W，平均住院天数（7.40±2.97）d；初、经产妇孕龄比较差异有统计学意义（t=2.7550，P＜0.05），而孕周和住院天数比较差异无统计学意义（t分别=0.6940和1.0854，P均＞0.05），见表1。

表1初经产妇孕龄、孕周与住院天数比较（x±s）

级别病例数孕龄孕周住院天数

初产妇723.43±2.447.00±2.319.00±3.74

经产妇1527.47±3.487.53±1.307.40±2.97

t值2.75500.69401.0854

P值-＜0.05＞0.05＞0.05

2.2治疗与护理效果药物保守治疗1例，住院12d保守治疗成功；21例手术治疗，其中开腹手术15例，平均住院（7.33±2.94）d，最短5d，最长16d；腹腔镜手术6例，平均住院（8.67±3.83）d，最短5d，最长16d；手术抢救成功率为100%；腹腔镜手术与开腹手术患者住院天数比较差异无统计学意义（t=0.8674，P＞0.05）。3例患者贫血，口服驴胶补血冲剂与全程护理后痊愈；3例出血较多出现休克患者中，1例输706代血浆，1例输浮悬红细胞400ml，1例输浮悬红细胞600ml与血浆200ml，3例均痊愈。22例患者均治愈出院，无死亡病例。

3护理措施

3.1开腹手术护理措施内出血较多的患者，可发生休克，在积极补充血容量、纠正休克时，开腹剔除病变的输卵管。术前做好腹部与盆腔的各项检查，术前12h禁水、禁食，留置导尿管，做好脐部清洁及心理护理，指导患者深呼吸与有效咳嗽。术中密切监测患者各项生命体征变化情况，发现有异常时及时告知医生。术后6h待患者血压稳定后给予半卧位，协助患者翻身，避免压疮发生，禁食期间重视补充营养。通过与患者交谈方式分散患者注意力，利于减轻术后疼痛。术后12～24h进流质饮食，术后24～48h鼓励患者于床上翻身活动，待肛门排气后进半流质饮食，排便后进普食。

3.2腹腔镜手术护理措施腹腔镜手术治疗异位妊娠具有创伤小，患者疼痛轻，对腹腔脏器干扰少，术中出血少，术后并发症少，住院时间短，术后恢复快优点，为治疗异位妊娠的理想手术方式。腹腔镜手术视野开阔，可发现卵巢小囊肿、子宫肌瘤等盆腔的细小病灶，并给予处理。同时，腹腔镜手术可显著提高术后宫内妊娠率，减少再次宫外孕。护理措施：术前护理人员应对患者及家属进行精神安慰与心理疏导，获得患者及家属的信任，从而积极配合治疗。嘱患者术前注意休息，避免孕囊破裂导致大出血而危及生命，密切观察患者血压、脉搏、腹痛情况，当有阴道流血时告知医生处理，指导与督促患者完成术前各项检查，加强对患者心理护理，完成术前准备；术中协助手术医生完成手术，密切观察术中患者生命体征；术后防止并发症，做好饮食护理。

3.3非手术治疗护理措施非手术治疗是指对异位妊娠不予手术处理，仅用药物治疗和严密观察与随访，等待痊愈的保守治疗方法。适用于临床症状较轻或无临床症状、妊娠包块直径小于3cm，无腹腔内出血或估计出血量小于100ml，无胎心搏动，血β-HCG＜2000IU/L并持续下降的患者。护理措施：密切观察患者的一般情况，生命体征，日监测血压1次/4h，观察患者腹痛情况，每日测β-HCG1次，每5日行阴式超声检查。期待治疗过程中需密切监测患者病情，及时向患者介绍疾病相关知识，使患者树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗。非手术治疗适用于有生育要求、需要保留输卵管的年轻妇女。

4小结

异位妊娠是孕卵着床于子宫体腔外的妊娠过程，以输卵管妊娠最为常见，是妇产科常见急腹症。发病因素是由于输卵管管腔或周围炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。

当异位妊娠流产或破裂时，引起腹腔内严重出血，如不及时处理，会危及患者生命。对早期未破裂型异位妊娠的患者行药物保守治疗用药期间，须卧床休息，严密观察腹痛情况，生命体征变化，监测血β-HCG，及时复查B超、肝肾功能与血尿常规，记录药物不良反应。对异位妊娠破裂出血者，立即进行有关辅助检查，尽快确诊，并积极进行术前准备，建立留置针双静脉通道，准备临床用血，进行剖腹探查术，术后给予精心护理。

参考文献

[1]王海燕,李敬宁.138例异位妊娠的护理体会[J].医学信息,2014,27(2):263-263.

[2]黄文静.异位妊娠的临床治疗及护理研究进展[J].中国医学创新,2011,11(2):152-153.

[3]李云化.异位妊娠84例手术治疗护理体会[J].临床合理用药杂志,2014,7(5):146-147.

[4]卢荣.异位妊娠31例的临床护理[J].世界最新医学信息文摘,2014,14(3):216-217.

[5]李会敏.异位妊娠患者10例的术后护理[J].基层医药论坛,2014,18(3):380-380.