自拟益肾活血汤治疗顽固性肾炎蛋白尿

任爱英赵龙刚刘洋

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0068-02

【关键词】顽固性肾炎蛋白尿中医药疗法益肾活血汤

慢性肾炎系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，其中蛋白尿更是目前治疗慢性肾炎疾病中存在的一个疑难问题，因此减少蛋白尿，减少特定的危险因素对保护肾功能是至关重要的，本病属祖国医学“水肿”、“虚劳”、“腰痛”等范畴。我科自拟治疗顽固性肾炎蛋白尿取得良好的效果，总有效率达93%。

病因病机

肾炎蛋白尿的病机多为本虚标实，本虚主要在于脾肾功能失调及气血精、阴阳亏损；标实有外感、水饮、湿热、淤血、情志等，它们可诱发加重病情，并在病程中兼夹出现，随着病积日久，最终归于肾虚血瘀。

临床资料及疗效评定标准

近几年来，我科接收了顽固性肾炎蛋白尿193例，其中治愈（尿蛋白检查持续阴性，24小时尿蛋白持续小于0.15g/l，临床症状及体征完全消失）为88例，治愈率达46%；好转（尿蛋白检查持续减少50%以上，临床症状及体征基本消失或明显好转）为91例，好转率达47%，总有效率93%。无效（尿常规检查，临床症状及体征无明显改善或加重）为14例，疗效满意。

药物组成

黄芪30g、党参15g、丹参25g、赤芍10g、泽兰10g、益母草10g、桃红10g、红花5g、蜈蚣3条、全蝎5g、牛膝10g、丹皮10g、山药15g、泽泻15g、茯苓10g、白花蛇草10g、大黄5g、金樱子10g、芡实10g、龙牡15g、蝉蜕5g、苏叶10g。

随证加减

阳虚者加巴戟天15g、菟丝子10g、肉苁蓉101g、仙茅10g

阴虚者加二地20g、女贞子15g、旱莲草10g、枸杞15g、麦冬、沙参各15g

有湿热者加黄柏15g、车前子10g、猪苓15g、瞿麦10g、连翘15g

尿常规见红细胞者，加茜草根15g、侧柏叶10g

尿常规见白细胞者，加公英15g、地丁15g

尿少水肿甚者加防己15g、车前子15g

肺气虚易感风寒者加玉屏风散

病例介绍

我科曾经收治一例男性患者，经过外院治疗四个月，肾炎水肿消退，但尿蛋白(+++)，白蛋白为1.7克，球蛋白为2.1克，总胆固醇定量304毫克％，P.S.P试验27％(二小时)，因有腰痛、口干喜饮、脉象弦细、舌红苔薄等肾阴不足的表现，乃用自拟益肾活血汤加减：黄芪25g、党参15g、丹参20g、赤芍10g、泽兰10g、益母草10g、桃红10g、红花5g、蜈蚣3条、全蝎5g、牛膝10g、丹皮10g、山药15g、泽泻15g、茯苓10g、白花蛇草10g、大黄5g、金樱子10g、芡实10g、龙牡15g、蝉蜕5g、苏叶10g、二地25g、女贞子15g、旱莲草10g、枸杞15g、麦冬、沙参各15g，治疗三月余，尿蛋白微量，白蛋白增至4.1克，球蛋白为1.8克，P.S.P试验为70％(二小时)。

刘某，女，29岁，已婚，就诊时尿蛋白++++，潜血+，红细胞6个/微升，彩超显示：双肾回声增强，左肾91×42mm，右肾100×41mm，[注：正常人肾脏大小与个体大小有关，平均成年人正常约（100～120mm）×（50～70mm)],经某医院住院治疗，诊断为慢性肾炎，中西药物并用，经多次治疗，余症已消，唯尿蛋白+++，我科用自拟益肾活血汤加减，黄芪30g、党参15g、丹参20g、赤芍10g、泽兰10g、益母草15g、桃红5g、红花5g、蜈蚣2条、全蝎5g、牛膝10g、丹皮10g、山药15g、泽泻15g、茯苓10g、白花蛇草10g、大黄5g、金樱子10g、芡实10g、龙牡15g、蝉蜕5g、苏叶10g，巴戟天15g、菟丝子10g，茜草根15g、侧柏叶10g，治疗本患者三月余，尿检示：尿蛋白+，继用上药40天，尿检示尿蛋白消除，转阴，即正常；2月后复查，尿常规正常。此病当时已治愈，但这种治愈，难免日后复发，继续用药仍然有效。

讨论

祖国医学认为：肾为先天之本，主封藏，凡五脏六腑之精气皆藏于肾。肾气不充，则精微失守，则可漏泄于尿，随尿液排出体外。因此，无论慢性肾炎蛋白尿病机如何复杂，肾气不固是病机关键。慢性肾炎证属本虚标实，因此在治疗时应考虑外感风邪，湿浊及疫毒之邪对本病的影响，扶正勿忘祛邪，标本兼治，从而达到更好的清楚蛋白尿的目的。淤血导致水肿、尿蛋白加重，迁延难愈的认识，最早源于《内经》，但阐述较为透彻和完善，当数清代医家荣川《血证篇》曰：“淤血化水，亦发水肿，是血病而兼水也”。阐明了水血同源，水血常相互为患。现代医学亦已证实，顽固性肾炎蛋白尿多伴有高凝血症及血粘度增高，从而引起血液流变学的异常而加重肾脏的病理损伤。中药药理研究表明，活血化瘀药物具有改善肾血流量，保护肾脏，抗炎抗菌，调节机体免疫功能，抗凝，抗血栓，改善微循环，抗排斥反应等作用。因此，活血化瘀药物对消除慢性肾炎蛋白尿有很好疗效。大量实验证明，活血化瘀之品，如：蜈蚣、全蝎、水蛭、地龙等药物对改善肾脏病理变化，控制蛋白尿卓有成效，尤其病程日久，持续难消之顽固性蛋白尿，常常取得意想不到的效果。

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