监理公共卫生医疗中心负压病房一些基础工作思考

纪明海

摘要：负压病房是收治传染性强的呼吸道病人的医疗设置，有严格的功能分区和医疗流程。负压病房施工质量关系到周围环境及医护人员的安全。保证工程质量的关键，是保证病房的密闭性。

关键词：负压病房、封堵、密闭、气流组织

一、工程概况

1、基本概况：南京公共卫生医疗中心是一栋单体综合楼，是集综合、消化道与呼吸道、接触性与非接触性传染、爆发性等病种治疗为主的防治、救援、应急中心，总建筑面积108836㎡。

2、负压病房：呼吸道传染病区位于B楼：3-4层、5层东侧单元为普通负压病房，5层西侧单元为RICU（呼吸重症监护）病房（医疗专项施工），6层为烈性传染病病房。

3、组织构架：工程从立项、方案设计、详细设计到工程招投标等环节时间短，情况特殊，采用平行发包模式。

二、各相关平行发包单位施工侧重点

1、负压病房特点：负压病房是收治传染性强的呼吸道病人的医疗设置，有严格的功能分区和工作流程。通过流程隔离，即通过建筑平面控制人员物品流程实现；通过空气隔离，即通过洁净通风技术，在各区域形成压力梯度差，以防止病菌向外扩散。病房采用全新风的方式，空气经有序的组织，按一定压力梯度，经清洁区、半污染区、污染区再经有效过滤、消毒，排至室外大气。

负压病房有严格的功能分区和医疗流程，医护人员、病人、物流都必须按照单向流程活动。医护人员与病人、清洁物资和污染物品都有各自的独立出入口和严格的流经路线。医护人员从清洁区，经专用通道进入工作区，病人从病人入口及专用通道进入病房接受治疗。

2、负压病房的施工

负压病房施工质量关系到周围环境及医护人员的安全。保证工程质量的关键，是保证病房的密闭性。施工前全面检查建筑物的墙、楼地面、顶面与相邻区域（普通区域）有否孔洞相通，并对所有孔洞进行严密封堵。对安装预留孔，在施工完成后，须用阻燃材料进行仔细封堵，保证不留任何孔隙，以免负压病房的空气与外界串通。所有穿防火墙和楼板的管道均应做套管，套管与防火墙和楼板之间、套管与管道之间应用不燃材料密封。

（1）、土建单位：为保证房间、管井、走道等之间气流不能通畅，就必须保证砌体质量，即所有砌体必须砌筑到顶，顶部砌体塞方严实，砌体灰缝饱满；构造柱与拉墙筋按图纸及规范要求设置，以避免墙体开裂。

由于建筑结构的复杂性，墙体须按照预定的方向与顺序砌筑，否则顶部就会留下缝隙、缺口，无法封堵。如：相邻二病房背对背处卫生间、水管井道、风管井道、走道墙体，相互连接，墙体上方框架梁、连系梁交错纵横，要满足墙体转角、接槎，每天砌筑高度、塞方时间等要求，必须分步从里到外进行砌筑与收口。这些部位如何砌筑，在专项施工方案中要细化。同时在具体的施工中，要进行样板试砌筑，找出切合实际的最优砌筑流程，既保证砌筑质量，有满足工效与进度要求。

（2）幕墙施工单位：其侧重点是每层楼面处的防火封堵，在专项施工方案与监理细则中都必须细化，施工中进行重点监管。

（3）内装施工单位：与负压病房有关部位的墙体，必须粉刷到顶，对于穿墙管线密集是墙体，粉刷质量尤其重要。

防火分区、护士站、卫生间等处墙体粉刷到顶，穿墙穿楼板管道、上下水管道孔洞要封堵；污染区与半污染区（缓冲区）、污染区与洁净区、半污染区与洁净区界面处，墙体或隔断，都必须封堵到楼板或梁下，不能有遗漏。

负压病房的气流组织会内对病房产生较大的压力，在装饰过程中要注意墙面、吊顶，支撑结构安全可靠，尤其是吊顶，需考虑吊顶本身的重量及气压对其产生的压力。

（4）建筑智能化：主要是穿墙管线、桥架的封堵，尤其在卫生间与管井、病房间的隔墙，只有10cm厚，开孔洞、补孔洞要特别小心；弱电间预留管井洞口的封堵。

（5）机电安装：工程体量大，点多面广。穿墙管线套管内外均需按不同要求分别进行封堵；风管和其它管线穿墙特别是进入病房门处、污染区与半污染区（缓冲区）、污染区与洁净区、半污染区与洁净区通道界面处，管线密集，是封堵重点关注部位；强电井、给排水管井、送排风井道，楼层处必须封堵。

三、矛盾、利益碰撞与疏导：

1、交叉作业与界面划分

工程平行发包，工作界面的划分与细化，显得尤为重要。考虑到界面处工作的专业与连贯性，以及增减合同内容的合理性，需在相关单位、专业施工前，共同进行确认，并形成书面文件。例如：机电安装与医疗专项（需专项细化设计）间，就水、电、消防、给排水等明确各自的施工范围，接口规格、预留位置；机电安装与室内装饰，在病房整体卫浴卫生间处，必须明确机电安装单位在管井内主管上预留给排水、排风接口规格与位置，内装单位负责卫生间内所有施工。这样在后期运营、维保期间，便于分清各自的质量问题与职责。

2、联合检查、销项会与整改菜单

施工单位众多、工期紧，加之医院工程系统复杂，必然会产生相互制约施工环境。既要协调各单位、各专业间的工序、工作面的交接，还要保证工序质量、工作面按时移交，还要保证各项工作安全，不留隐患。为此，由项目负责人与总监理工程师牵头，各参建项目部负责人、施工质量技术安全员等参与，成立联合检查巡视组，每周二次联合定时巡查巡查，现场解决问题；当天晚上则进行“销项会”：汇总存在的问题，核查上次整改完成情况，布置未完成部分的限期整改时间，便于下次复查。最终分别形成进度、质量、安全整改菜单，各单位相应责任人对照进行检查、整改与销项，如此循环往复。

四、负压病房使用维修手册及注意事项

1、使用、维修手册和培训

病房系统具有复杂性，需对用户的操作与维修进行文字材料的描述和指导，要全面、实用，分系统进行。重要的系统包括：电气、给排水、暖通、消防、弱电、电梯等。要对业主物管人员进行现场指导和培训，直至他们熟悉系统使用和维修工作。

2、使用注意事项

负压病房的使用，必须建立科学的人、物流及严格的分区管理制度。负压病房环境是一个密闭的洁净环境，室内的气体呈一定的压力梯度分布。随意的开门将影响气压的梯度变化，严重时会导致交叉感染的发生，所以负压病房各区域的门必须尽量关闭，特别是通往室外的大门，工作人员必须遵守随手关门的规定。当病人结束治疗，病房停止使用后，空调应继续运行一段时间，并进行消毒，将下排风口的过滤器进行更换，必要时排风机内的高效过滤器也应更换，避免病菌滞留。

结束语

实践证明，由于各项管理制度健全有效，过程管理严格，实现了功能要求，顺利通过使用单位和市卫生系统的验收，达到了预期效果。