非穿透小梁手术与小梁切除手术治疗开角型青光眼临床效果比较

王国斌郑吉琦冯玉沛杨彬张国玉（通讯作者）

【摘要】目的：比较非穿透小梁手术和小梁切除手术治疗开角型青光眼的临床效果。方法：选择2017年2月—2019年2月于我院就诊的开角型青光眼患者90例，采用数字随机表法进行分组，每组45例。观察组采用非穿透小梁手术治疗，对照组给予小梁切除手术治疗，对比两组临床治疗效果。结果：观察组与对照组手术成功率均比较高，无显著差异（P＞0.05），观察组短期眼压控制效果虽然不如对照组，但是并发症少于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：针对开角型青光眼患者，经非穿透小梁手术和小梁切除手术治疗均能够取得较为理想的治疗效果，但前者并发症少，后者能够有效的控制眼压。临床上可根据具体情况选择术式。

【关键词】非穿透小梁手术；小梁切除手术；开角型青光眼

【中图分类号】R775【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）25-0105-02

青光眼是一种常见眼科疾病，是仅次于白内障导致成人失明的主要原因，且这种失明具有不可逆性，其中最为常见的类型为开角型青光眼，发病机制受小梁细胞形态与功能异常有关，房水不能顺畅的流出相应的会升高眼压，常规药物一般很难根治，临床上多采用手术治疗，但是关于采用哪种手术仍然存在不小的争议[1]。小梁切除手术较为成熟，便于术者掌握，通过应用新技术和新药物，多种改良小梁切除术得以衍生出来。非穿透小梁手术是一种改进方法，具有很高的技术含量，在多数大型眼科医院获得广泛应用。现选取90例患者进行研究，详情如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次调查患者均为在我院开角型青光眼患，数量为90例，调查时间选取2017年2月—2019年2月，男58例、女32例。分组时采用数字随机表法，每组各有45例，经临床诊断病情分别得以确诊。观察组年龄52～78岁，平均年龄（63.6±12.1）岁；对照组年龄53～76岁，平均年龄（62.0±9.8）岁；合并疾病：视网膜病变和白内障。两组间差异性不明显，P＞0.05。

1.2方法

观察组：非穿透小梁手术治疗，即以穹窿部为基部，在左上角膜缘做一个结膜瓣；然后以角膜缘为基底座一个巩膜瓣，舌形或梯形，1/3～1/2厚，面积为5mm×5mm，分离至角膜缘内0.5mm；在巩膜瓣下的巩膜床上将深层巩膜组织（3mm×3mm）与角膜基质层切除下来，以此件巩膜嵴暴露出来，这是解剖重要标志之一，为横行或环形纤维，颜色为银白色且发光，在其上方需要将Schlemm管外壁打开，将该管内壁内皮小梁网撕去，叫1mm×3mm的角膜基质层切除一直到弹力层，关于小梁网Descemet膜窗（由角巩膜小梁网和Descemet膜组成）保留下来，以此会明显渗出房水，此时需要将胶原等物质置入瓣下，然后对巩膜瓣进行缝合，使用10-0尼龙线间断缝合4针，对结膜瓣使用5-0丝线进行间断缝合[2]。

对照组：小梁切除手术治疗。按照以角膜缘为基底的结膜瓣，完成对浅层三角形巩膜瓣的制作，即1/3～1/2厚，面积为3mm×4mm，向角膜缘来剥离巩膜瓣，一直到透明角膜内弹力层的止端，关于巩膜全层的切除需要再巩膜瓣下深层巩膜的正中灰线上0.3～0.5mm完成，并将粘连分离开，切除深层角膜小梁与周边虹膜，对巩膜瓣进行固定缝合，对球结膜瓣进行间断式缝合[3]。

手术过程中，按照患者的年龄与结膜巩膜情况，确定是否需要联合采用丝裂霉素，安排眼科中心专家实施，具有副主任以上的职称，青光眼专科。

1.3观察指标

认真记录两组患者的手术成功率、术后并发症和眼压情况。

1.4统计学方法

借助软件SPSS19.0处理数据，计数和计量资料分别用百分数、（x-±s）表示，分别行χ2、t检验，P＜0.05为组间差异有统计学意义。

2.结果

2.1手术成功率

两组患者的手术成功率均高达100.00%，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2并发症

对照组并发症发生率为48.89%（低眼压12例、浅前房8例、前房积血2例），观察组组为20.00%（4例、3例、2例），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3眼压变化

治疗前，两组患者的眼压，经对比无显著差异（P＞0.05）；治疗后对照组眼压控制在短期内（术后3d、7d、1mon、6mon）效果明显优于观察组，组间差异显著（P＜0.05），见表。

表两组患者眼压变化情况的对比（x-±s，mmHg）

3.讨论

临床上在治疗青光眼时多采用小梁切除术，经过多次改良已经成为一种经典术式，但是常规术式会将前房穿透，术后引发类似于前房出血等并发症的可能性较大，由此需要学者对新型手术方式进行探索。非穿透小梁切除术作为新型术式之一，是传统小梁切除术的改良与发展，不会将前房穿透，有助于极大的减少并发症，相对比较安全，区别在于不会将角巩膜全层切开且手术不会进入前房，而是将阻碍阻碍房水外流的近管小梁等切除，保证从薄层内侧小梁或后弹力层上的小窗自发性的渗出房水，薄层巩膜经脉络上腔与结膜下吸收，通过Schlemm管端端由集合管外流，以此有助于眼压的降低。但是，这种术式并不比小梁切除术的效果更佳。按照研究，小梁切除术的降眼压效果在短期内明显优于非穿透小梁切除术，长期随访二者效果相差无几[4]。

非穿透小梁切除术并发症少，究其原因这与小梁切除术中对缝线的调整有关，如此一来可以确保眼压在术后早期不会过低。受低眼压的影响，诱发各种继发症状的可能性较大，如脉络膜脱离等[5]。经研究发现，两组手术成功率相同，观察组并发症发生率显著低于对照组，但对照组的短期内眼压控制效果优于观察组，差异显著（P＜0.05）。

综上所述，非穿透小梁切除术、小梁切除术治疗开角型青光眼效果显著，前者能够减少并发症，后者在短期内有助于眼压的有效控制，在具体选择中需要对患者的要求与经济条件进行充分考虑，前者为经济条件好患者的优先选择，后者的手术技巧需不断提高，对抗瘢痕化药物与调整缝线进行正确的使用。

【参考文献】

[1]陈启.非穿透小梁切除术治疗34例开角型青光眼的临床疗效[J].求医问药(下半月)，2012，10(09):254-255.

[2]EslamiY,MohammadiM,KhodaparastM,etal.Suturelesstunneltrabeculectomywithoutperipheraliridectomy：anewmodificationoftheconventionaltrabeculectomy[J].IntOphthalmol,2012,32(5):449-454.

[3]乔玉春，路海峰，谢飞，郑卫华，王智霞.非穿透小梁切除联合羊膜植入治疗原发性开角型青光眼[J].国际眼科杂志，2016，12(07):1382-1384.

[4]杨晓波，陈丽娟，李娟.非穿透小梁切除联合羊膜移植并MMC湿敷治疗开角型青光眼[J].国际眼科杂志，2016，12(05):933-934.

[5]张晓琳.非穿透性小梁切除术联合透明质酸钠生物胶植入术治疗开角型青光眼的临床观察[J].临床眼科杂志，2018(01):70-71.