妊娠合并艾森曼格综合征临床分析及处理探讨

王惠

(广东省人民医院产科510080)

【摘要】目的：对妊娠合并艾森曼格综合征进行探讨，分析其对妊娠结局的影响及相应治疗措施，以降低孕产妇病死率。方法：选择于2010年1月至2014年9月到我院进行治疗的100例妊娠合并先天性心脏病患者进行分析，其中8例为妊娠合并艾森曼格综合征，对其临床资料进行回顾性分析。结果：8例患者中有2例为临产时急诊入院，1例经阴道自然分娩之后因肺栓塞而死亡，新生儿经抢救无效死亡，6例生存，无产后出血等情况；1例患者行剖宫产，母婴预后良好，其余6例患者继续妊娠，并进行定期的产前保健，进入孕期后入院行监护治疗，吸氧、卧床休息，对其各项生命体征给予严密监测，择期行剖宫产术，母婴结局较好。结论：妊娠合并艾森曼格综合征患者不宜妊娠，若患者坚持妊娠，医院要详细告诉患者其所面对的风险，而且要根据患者的情况加强产前保健，由产科，心内，心外，麻醉，新生儿，ccu急诊医生以及麻醉师等人员共同监护与治疗，以期帮助患者平稳的渡过围生期，最大限度改善母婴预后。

【关键词】妊娠艾森曼格综合征分析处理

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）24-0046-02

在临床上艾森曼格综合征指的是存在心脏间隔缺损或是大血管分流合并肺动脉高压产生右向左分流而引起紫绀的先天性心脏病。[1]房间隔缺损、动脉导管未闭等心内及心外畸形都有可能成为艾森曼格综合征，此病如果并妊娠则母儿有很差的预后。为了对妊娠合并艾森曼格综合征进行探讨，以降低孕产妇病死率。本研究选择于2010年1月至2014年9月到我院进行治疗的8例妊娠合并艾森曼格综合征患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2010年1月至2014年9月到我院进行分娩的产妇有10754例，选择其中8例妊娠合并艾森曼格综合征患者作为研究对象，患者年龄在22岁到32岁之间，平均年龄为(26.4±1.4)岁，心脏病史最短为1年，最长为26年，平均时间为(9.3±0.6)年；孕周最短为26周，最长为38周，患者在年龄、病情等一般资料方面相比较无显著性差异，具有可比性。

1.2方法所有患者在住院期间内均需加强监护：除了对胎心、脐血流、胎动、胎盘功能、及羊水指数、孕35周以下倍他米松促胎肺成熟等常规项目进行检测外，还需要检测孕妇的血气、凝血、肺动脉压等情况，以对患者的预后有充分的了解；患者在住院时要对其进行持续的心电监护，并使用高浓度氧气面罩给予间断吸氧，且每天的吸氧时间要保持在12h以上；根据患者的具体情况使用波生坦、西地那非等扩血管的药物降低患者的肺动脉高压；间隔12h给予患者100U/kg低分子肝素皮下注射；若患者心力衰竭，要对其食盐摄入量进行控制，并使用强心、利尿剂，对于合并有子痫前期的患者，给予其镇静、拉贝洛尔等综合治疗方法；合并感染的患者，术前需行抗生素静脉注射，在其心功能平稳之后行剖宫产。所有患者在手术后均需入重症监护室持续护理，行面罩吸氧、心电监护等。[2]

2结果

8例患者中有2例为临产时急诊入院，1例经阴道自然分娩之后因肺栓塞而死亡，新生儿经抢救无效死亡，6例生存，无产后出血等情况；1例患者行剖宫产，母婴预后良好，其余6例患者继续妊娠，并进行定期的产前保健，进入孕期后入院行监护治疗，吸氧、卧床休息，对其各项生命体征给予严密监测，择期行剖宫产术，母婴结局较好。

3讨论

一般情况下艾森曼格综合征患者在其童年时都没有临床病症，到20-30岁之前会逐渐显现青紫、房、室间隔缺损，所以患者的体力衰退也是逐步显现的，多数患者的寿命可达30～40岁，本文研究的8例患者中仅有1例为32岁，随着孕周的不断增加，患者的心脏负荷也不断加重，心功能恶化，临床特征显著。据美国妇产科协会额相关统计，合并艾森曼格综合征的孕妇死亡率约为25%～50%，因此不宜妊娠，且一旦妊娠应选择尽早终止。[3]对于此症患，要在其妊娠前选择有有经验的心内科和科医师告知患者妊娠具有的风险性，若患者不听劝解执意继续妊娠，要在告之其妊娠本身的风险性之外，为了患者利益还要对其加强监护管理，并行早期超声心动、血气、凝血等多方面的常规项目检查，对其心功能进行评价，如果患者就诊的医院为基层医院，要注意将患者及时转诊至技术水平相对较高的综合医院，且医院最好具有心内科专业，接诊的医院要积极予以配合，组成由产科医生、心脏科一生、肺动脉高压医生等人员的治疗小完成对患者的治疗。[4]本次研究中有8例患者在妊娠期出现相关症状才被确诊为确诊为艾森曼格综合征，病例临床表现为胸闷、憋气，期初未加以重视，至不能平卧、心脏衰竭时才入院治疗。艾森曼格综合征患者应当定期到院进行孕期检查、对其各项体征进行密切监测，如不注意很可能会延误最佳住院时机，给治疗带来困难，增加死亡风险。

随着医学技术的不断发展，产科、心内科及麻醉科技术也得到了不断的进步，妊娠合并艾森曼格综合征很多都行剖宫产分娩。剖宫产不但能够使患者在尽短的时间内结束分娩，而且能够有效避免因长时间子宫收缩而导致的血流动力学改变。有研究显示经超声心动图对阴道分娩及剖宫产时的心功能变化进行监测，可看到剖宫产对于患者的心功能干扰较阴道分娩者更少，更利于患者的恢复。[5]本次研究表明，如果患者可以做到定期到医院进行检查，且我院产科，心内，心外，麻醉，新生儿，ccu急诊等多个科室的紧密合作共同参与讨论，探讨制定有针对性的治疗与抢救方案，可以有效的提高患者的生存率，本次研究中的8例患者仅1例死亡。在术前要准备好抢救所需要的各种药物、医疗器材以及相应的监护措施，如必须可用体外膜肺氧合。剖宫产时要对患者的肺动脉压力变化严密监测，经超声心动图或是肺动脉测压管灯光监测患者的肺动脉压力，若观察到患者的肺动脉压接近或超过其体循环的一半时，在妊娠结束前可给予吸氧、西地那非药物等对患者的肺动脉高压进行控制，术中及术后使用扩血管药物进行联合治疗以降低患者肺动脉压力至体循环的1/3以下。胎儿出生后要立即放置砂袋于腹部，以防止出现腹压骤降而使得血液涌往内脏增加心脏负担等情况的出现。麻醉方法选择硬膜外麻醉。分娩后患者需住院观察2周以上，待病情稳定之后方可离院。

总之，妊娠合并艾森曼格综合征患者不宜妊娠，若患者坚持妊娠，医院要详细告诉患者其所面对的风险，而且要根据患者的情况加强产前保健，由产科，心内，心外，麻醉，新生儿，ccu急诊医生以及麻醉师等人员共同监护与治疗，以期帮助患者平稳的渡过围生期，最大限度改善母婴预后。

参考文献

[1]ABMANSH，KINSELLAJP，ROSENZWEIGEB，eta1．ImplicationsoftheU．S．FoodandDrugAdministrationwarningagainsttheuseofsildenafilforthetreatmentofpediatricpulmonaryhypertension[J]．AmJRespirCritCareMed，2013，187(6)：572—575．

[2]薛晴,刘玉洁,赵瑞林,等.妊娠合并心脏病553例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(10):608-610.

[3]SpinaatoJA,KrayanchBJ,CooperMW.Eisenmenger'ssyndromeinpregnancy:epiduralanaesthesiaforselectivecaesareansection[J].NewEngJMed,1981,304:1215-1217.

[4]BarstrJ，Ivyd，GaitagG，eta1．Arandomized，double—blind，placebo—controlled，dose—rangingstudyoforalsildenafilcitrateintreatment—naivechildrenwithpulmonaryarterialhypertension[J]．Circulation，2012，125(2)：324—334．

[5]WeissBM,ZempL,SeifertB,eta.lOutcomeofpulmonaryvasculardiseaseinpregnancy:asystematicoverviewfrom1978through1996[J].JAmCollCardio,l1998,31:1650-1657.