社区精神卫生服务的初步探索

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【中图分类号】R197.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）34-0090-02

从20世纪50年代发展起来的社区精神卫生服务已被世界各国证明是一种减少精神疾病发病预防复发，减少精神残疾的行之有效的模式，成为全世界精神卫生工作发展的方向。随着经济水平的逐步提高，人们群众对精神卫生服务的需求越来越高。现有的社区精神卫生服务已不能满足人们群众的需求，将社区精神卫生工作纳入法制化管理，强化政府责任，加大政府投入，调整财政拨款的方向和方式，提高精神卫生服务的可及性、公平性和效率，对做好社区公共卫生服务具有及其重要的意。

加强社区精神卫生服务，在离精神障碍患者最近的地方提供服务，是我国精神医学发展的必然趋势，也是全国提高国民整体健康水平，保证国家经济建设持续有序发展，完善精神文明建设的一项重要工作。

我国当前重点防治的精神疾病是精神分裂症、抑郁症、儿童青少年行为障碍和老年期痴呆。目前呼伦贝尔市精神卫生中心社区服务的主要计划有：

1为社区普通人群提供心里咨询，普及精神卫生知识

要通过两个途径为社区普通人群提供心里咨询，普及精神卫生知识。其一是在例行的对社区居民健康体检的过程中，有针对性的进行心理活动的评估，尤其是对重点人群，如妇女在孕产期的情绪变化，老年人的记忆、智力活动等，以早期发现抑郁症、老年痴呆等。二是通过举办科普讲座，开展咨询活动，发放科普宣传读物，制定宣传展板等形式，向社区居民普及精神卫生知识，促进其精神健康水平。

2开展精神疾病线索调查，建立疾病档案

对社区精神疾病患者进行线索调查，是开展社区精神卫生服务的首要任务，也是动态掌握社区精神疾病变化的第一手资料。组织精神科医生对社区的精神疾病患者进行年度的免费检查，如果社区的精神疾病患者因病情复发加重，紧急住院治疗，出院后其住院治疗有关情况将被及时转入社区，以便社区服务中心继续进行社区康复治疗，所建立的是一套完整的连续的疾病档案资料。将对社区精神疾病患者的疾病资料进行妥善保管，坚决维护患者的隐私权。社区精神疾病患者及其家属可以充分利用这些资料。

3定期随访，对重性精神疾病进行管理治疗

精神疾病，尤其是精神分裂症为主的重性精神疾病，由于疾病自身特点，多不承认有病，不主动治疗，特别是在疾病严重期，因此需要对社区的精神疾病患者给予更多的关怀和爱护。随访内容包括：患者的服务情况、病情稳定情况等，并指导家属开展家庭精神疾病的护理。以此提高社区精神疾病患者的服药率，动态掌握患者的病情变化，社区精神疾病患者可就近在社区卫生服务中心进行服药期间必要的实验室检查和常规检查，以保证用药的安全。

4开展社区康复治疗，促使早日回归社会

社区康复治疗的内容包括：心理康复指导、家庭护理指导、劳动技能训练、工娱治疗和职业康复等。社区康复治疗的目的是减轻精神残疾的程度，促进患者早日回归社会。精神康复主要内容是：①个人生活自理能力，包括训练患者个人衣食住行及个人基本卫生等方面能力，能够自行料理基本生活事务。②家庭职能，包括训练患者个人作为家庭成员应该具备的基本职能，如作为丈夫、妻子、子女、父母的基本角色要求，以及正确处理家庭成员间的关系和问题。③工作和社会职能，包括患者既往工作能力的恢复以及人际交往技能，解决问题技能，应付应激技能等社会功能的最大程度恢复。④疾病及药物自我掌握技能，包括患者对自身疾病病情、症状的认识和理解，基本的精神疾病知识及精神药物知识，学会识别自身症状、常见的不良反应，并能简单处理，学会必要时寻求医生、家属以及社会的帮助和支持，提高自身的服药依从性及治疗依从性。

5建立应急处置机构，避免不良事件发生

对于精神分裂症为主的重性精神疾病，实行管理治疗的首要目的是避免不良事件的发生。不良事件包括：急性药物不良反应，自杀、自伤行为和肇事肇祸行为。社区卫生服务机构与精神卫生医疗机构建立应急处置机构，制定有应急处置预案，将在最短的时间，最直接的渠道，以最恰当的方式做出应急处置反应，避免不良事件发生。

6建立双向转诊制度，提供无缝隙服务

社区卫生服务机构与精神卫生医疗机构建立有双向转诊的制度，社区中的精神疾病患者由于疾病反复和加重，需请精神卫生医疗机构会诊，如果不适宜社区管理治疗，将转入精神卫生医疗机构住院治疗。在疾病得到及时治疗后应转回社区进行管理治疗。所倡导的原则是紧急住院要果断、及时，社区康复治疗要坚持，要有耐心，要细致。

7维护患者合法权益，争取社会支持

以精神分裂症为主的重性精神疾病多在轻壮年发病，病情迁延，多呈慢性，致残率较高，主要危害劳动力人口，极易造成家庭贫困，开展社区精神卫生服务，可以利用社区卫生服务机构掌握的情况，配合民政、残联、劳动等部门积极为社区精神疾病患者合法权益适当的社会支持和政府救助。

8广泛开展健康宣传活动，普及精神疾病防治知识

由于受社会偏见的影响，目前社会上仍存在歧视精神疾病的现象。相当部分的精神疾病患者及其家属存在社会羞耻感，担心受到社会歧视。社区服务机构将广泛开展健康宣传活动，普及精神疾病防治知识，在社区中造就良好的社会风尚，关心、不歧视精神疾病患者，帮助他们回归社会、社区和家庭。

综上所述：精神疾病是一种慢性疾病，病程长，易复发，大多数患者伴有认知功能和心理社会功能的损害，采取有效的康复措施对精神疾病患者的康复具有重要的意义。[1.2.3]

参考文献

[1]郝伟.精神病学[M].第四版.北京：人们卫生出版社.2001.246-257.

[2]沈鱼邨.精神病学[M].第四版.北京：人们卫生出版社.2001.775-781.

[3]张明园.社区精神卫生服务.见：夏镇夷.实用精神医学[M].上海医科大学出版社.1990.435-446.