核磁共振对肝硬化肝内结节的诊断价值柳广东

柳广东

摘要：目的：总结肝硬化再生结节(RN)、肝不典型增生结节(DN)、弥漫型肝癌和小肝癌结节的核磁共振表现并探讨核磁共振(MR)诊断价值。方法：回顾分析60例结节性肝硬化病例MR检查资料，患者行脂肪抑制的T1WI、T2WI、正反相位T1WI及动态增强扫描和弥散加权(DWI)扫描，总结肝内结节的信号特点。结果：在常规脂肪抑制下肝硬化结节T1WI多为等信号或稍高信号，T2WI多为低信号，增强后与周围正常肝组织强化相似或信号稍低；DN在T1WI多为较高信号，T2WI多为稍低或等信号，增强后强化不明显；癌结节T1WI多为稍低或等信号，偶有稍高信号，T2WI多为较高信号，DWI为高信号，强化多为动脉中晚期强化，门静脉期以后强化减退。结论：核磁共振可以对大多数RN、DN和小肝癌结节明确诊断和鉴别。

关键词：核磁共振；肝硬化；肝内结节

Thevalueofnuclearmagneticresonanceimaginginthediagnosisofintrahepaticnodulesofcirrhosis

OBJECTIVE:TosummarizetheNMRfindingsofcirrhoticregenerativenodules(RN),hepaticdysplasianodules(DN)andsmallhepaticnodulesandtoexplorethediagnosticvalueofnuclearmagneticresonance(MR).Methods:Aretrospectiveanalysisof60casesofnodularcirrhosis(combinedDN7,16livercancernodules)MRdata,patientswithfatsuppressionT1WI,T2WI,positiveandnegativephaseT1WIanddynamicenhancedscananddiffusionweighted(DWI)Scantosummarizethesignalcharacteristicsofintrahepaticnodules.RESULTS:Underconventionalfatsuppression,theT1WIofthecirrhoticnoduleswasmostlyequalorslightlyhigher.T2WIwasmostlylowsignal.Afterenhancement,itwassimilartothesurroundingnormallivertissueorthesignalwasslightlylower;DNwashigherinT1WI.T2WIismostlyslightlylowerorequalsignal,andtheenhancementisnotobviousafterenhancement;T1WIofcancernodulesisslightlylowerorequalsignal,occasionallyslightlyhighersignal,T2WIismorehighsignal,DWIishighsignal,andstrengtheningismostlyinarteries.Lateenhancement,intensivedeclineaftertheportalvein.Conclusion:NuclearmagneticresonanceimagingcanclearlydiagnoseandidentifymostRN,DNandsmalllivercancernodules.

Keywords:nuclearmagneticresonance;cirrhosis;intrahepaticnodules

核磁共振成像（MRI）在肝脏的应用近年得到了巨大的发展，特别在对肝脏肿瘤性病变的诊断与鉴别上，国内外专家学者从多方面进行探讨与研究。本研究对我院放射科60例结节性肝硬化病例进行分析研究，回顾分析病例MR检查资料，患者行脂肪抑制的T1WI、T2WI、正反相位T1WI及动态增强扫描和弥散加权(DWI)扫描，总结肝内结节的信号特点，以评价高场设备在鉴别和诊断肝内小结节病变的价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集我院在3.0T核磁共振扫描仪上检查的患者60例，男54例，女6例，年龄29～71岁，中位年龄51岁。其中合并肝不典型增生结节（DN）7个，肝癌结节16个，分别为手术或CT、DSA、超声及临床相关实验室检查综合判断证实。

1.2方法

扫描序列：所有病例均行横轴位T1WI、脂肪抑制T2WI平扫，横轴位动态增强T1WI及脂肪抑制轴位及冠状位T1WI延迟扫描。

T1WI采用FSPGR序列，TR180～220ms，TE2.4/5.8ms，FOV38cm×38cm。层厚6mm，层间距1.5mm；T2WI采用FSE‐XL序列，TR6000～

7500ms，TE102.9ms；层厚6mm，层间距1.5mm，FOV38cm×28.5cm，矩阵288×224；增强扫描为MBD/LAVA，TR2.6ms，TE1.2ms，FOV44cm

×39.6cm，矩阵320×192，NEX：0.75。对比剂为钆喷替酸葡甲胺（Gd‐2DTPA），采用MR专用高压注射器推注，用药剂量0.1mmol·kg‐1，注药流率2.5mL·s‐1，分别于注药后在不同时间扫描得到动脉期、门静脉期、平衡期和延时期的图像[2]。

2.结果

在常规脂肪抑制下肝硬化结节T1WI多为等信号或稍高信号，T2WI多为低信号，增强后与周围正常肝组织强化相似或信号稍低；DN在T1WI多为较高信号，T2WI多为稍低或等信号，增强后强化不明显；癌结节T1WI多为稍低或等信号，偶有稍高信号，T2WI多为较高信号，DWI为高信号，强化多为动脉中晚期强化，门静脉期以后强化减退。

3.讨论

国际胃肠病学会1995年对肝内结节进行的统一命名方法[1]，将其分为再生性结节（RN）和不典型增生性结节或肿瘤性结节两大类。RN根据其解剖特点，又分为单腺泡再生结节、多腺泡再生结节、硬化结节及肝段或肝叶的增生、局灶性结节增生等。

本组肝硬化病例多为混合结节型，T2WI能观察到的肝硬化结节多为低信号，和结节内铁质沉积以及假小叶周围纤维组织间隔有关。有文献报道小的RN在MRI的T1WI和T2WI像上均不能发现，大多数大的RN在T1WI和T2WI上呈等信号[3]，这和我们的观察结果有出入。动态增强时，只有在延时后，出现纤维间隔强化时才衬托出相对信号低的部分肝硬化结节，这可能与肝硬化结节的门静脉血供有关，故动脉期、门脉期肝硬化结节的强化特点与周围肝组织类似。当肝硬化结节血供出现由门脉供血逐步转向肝动脉供血时，其结节性质也向DN、SHCC逐步转变，这时DN出现比较有特征的T1WI高信号、T2WI等或稍低信号，而SHCC则转变为T1WI稍高、等或稍低信号，T2WI为特征性较高信号且出现肝动脉供血的早期强化。

本组病例显示出肝硬化后RN、DN、弥漫型肝癌和癌结节的MRI特点，并部分显示它们之间的关联性，为诊断和鉴别诊断提供了可靠信息。随着DWI序列在肝内病变上广泛应用和更加深入的研究，大多数肝硬化后肝内结节可以通过MRI得到明确诊断。

参考文献：

[1]杨正汉，周诚，陈敏，等.肝脏发育不良结节癌变的CT、MRI评价[J].中华放射学杂志，2004，38（5）：494-498.

[2]何妙贤.核磁共振对肝硬化肝内结节的诊断价值[J].医药卫生，218.

[3]蔡磊，郭玉林，侯登华，朱力，李宁福，龚瑞，赵建国.核磁共振对肝硬化肝内结节的诊断价值[J].宁夏医科大学学报，2010（8），32（5）：583.