浅析终止中期妊娠三种方法的临床疗效观察

刘艳玲

【摘要】目的：探讨采用利凡诺尔、利凡诺尔配伍米索前列醇及米非司酮米索前列醇终止中期妊娠。观察并比较其产程、出血量、损伤性及副反应。方法：2015年1月—2018年1月对15例孕16～28周孕妇采用利凡诺尔引产；15例采用利凡诺尔加米索前列醇引产；14例采用米非司酮加米索前列醇引产的观察。结果：三组方法引产有效率比较。平均引产时间利凡诺尔加米索前列醇组最短，单纯利凡诺尔组最长，有明显差异(P＜0.01)，引产后2h内阴道出血量比较，利凡诺尔加米索前列醇组与米非司酮加米索前列醇组明显优于利凡诺尔组(P＜0.01)。副反应发生率米非司酮加米索前列醇组最高达69%。软产道损伤单纯利凡诺尔组时有发生，利凡诺尔加用米索前列醇组和米非司酮米索前列醇组未见发生。引产后20天复查，盆腔均恢复正常，三组间无差异。结论：利凡诺尔加用米索前列醇用于终止16～28周的妊娠值得推广。

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）26-0059-02

随着优生优育工作的深入开展，大部分要求终止妊振的妇女孕周都控制在10周内，但有少数无知的女青年及各种原因导致终止妊娠的妇女，也有孕中期引产的病例。我院从2015年1月—2018年1月对44例孕16～28周的妇女用单纯利凡诺尔、利凡诺尔加用米索前列醇、米非司酮加用米索前列醇三种方法进行引产，对其进行比较分析。

1.资料与方法

1.1对象

44例孕16～28周要求终止妊娠的健康妇女，无急、慢性病史，无药物过敏史，无阴道出血史，经妇科及B超检查确诊正常妊娠，无妊娠合并症，作血、尿常规，出、凝血时间、血小板、肝功能和心电图检查。

1.2分组

随机分为A、B、C三组，三组的年龄、孕产次、孕周经t检验均无明显差异(P＞0.05)有可比性。A组15例为单纯利凡诺尔引产；B组15例采用利凡诺尔加用米索前列醇法；C组14例为米非司酮米索前列醇方法引产。

1.3给药及观察途径

1.3.1用药前测血压、脉搏、体温。A组为利凡诺尔100mg羊膜腔注入：B组头天利凡诺尔100mg羊膜腔注入，当天上午米索前列醇400mg阴道后穹隆给药，C组第1、2天48小时每12小时口服米非司酮50mg、25mg、25mg、50mg，共150mg，第3天口服米索前列醇片600ug，无正规宫缩8小时后再服600ug。

1.3.2注入利凡诺尔口服米索前列醇每4小时观察血压、脉搏、体温，并详细记录副反应、阴道出血、宫缩及胎儿、胎盘排出时间，准确记录产后2小时内阴道出血量，发生胎盘不完整或出血过多及时行清宫术。

1.4效果评价标准

（1）有效：第一次用药后60h内胎儿及其附属物排出。（2）无效：第一次用药后60小时内胎儿及其附属物尚未排出。

1.5随访方法

引产后二十天回本院门诊复查，必要时行B超检查，阴道出血多者随诊。

2.结果

2.1引产有效率见表

三组间比较，利凡诺尔加用米索前列醇组明显优于利凡诺尔组，而利凡诺尔米索前列醇组与米非司酮加用米索前列醇组相比较，利凡诺尔米索前列醇组明显优于米非司酮米索前列醇组，失败病例A组1例为60小时后引产，2例阴道加用米索前列醇引产成功。B组1例于6小时后加用阴道米索前列醇后引产成功。C组1例于8小时后加用阴道米索前列醇后引产成功。三组5例失败病例中，全部加用阴道米索前列醇引产成功。总引产成功率达100%。

2.2清宫术除极个别合并生殖道严重炎症者外，我院对所有引产病例均行清宫术，以防胎膜残留，减少术后感染机会。所以无比较意义。

2.3有效引产时间有效病例从利凡诺尔注人（或口服米索前列醇）及至胎儿、胎盘娩出的时间：A组（50.38±10.03）h，B（28_61±8.39）11，C组（13.96±8.53）11，三组相比较8组与C组明显短于A组（P＜0.01）。

2.4三组引产2小时后阴道出血量A组(69.30±21.65)ml，B组(39.12±10.6)31111，C组(26.76±9.43)ml，三组相比较B组与C组明显少于A组(P＜0.01)。

2.5副反应副反应因药物不同而异，利凡诺尔组与利凡诺尔加用米索前列醇组很少有反应（为一过性发热，t＜38.5℃）。而米非司酮米索前列醇组为胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、腹泻，C组副反应发生率高，与B组和A组差异极显著（P＜0.01）。

3.讨论

孕妇16～28周之间的引产，传统的方法是利凡诺尔引产，利凡诺尔引产发动的子宫收缩不是自然所引起的规律性收缩，宫缩的性质不协调，由于中期妊娠引产，宫颈条件不成熟，子宫收缩以宫体部为甚，子宫收缩与宫口扩张，先露下降不能同步进行，在强烈的宫缩作用下，子宫颈口被迫扩张，先露下降胎儿易从薄弱部位娩出，易致软产道损伤。所以从2015年以来，我院试用利凡诺尔阴道加用米索前列醇和米非司酮加用米索前列醇两种方法。米索前列醇是人工合成的PGE1类药物，已被广泛应用于早、中、晚期妊娠。由于米索前列醇有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用，能使宫缩协调缓和，产道阻力减少，产程进度顺利，用药至胎儿娩出时间平均8hl0min，引产成功率98.5%。三组间比较引产有效率，利凡诺尔米索前列醇组明显优于单纯利凡诺尔组，平均引产时间利凡诺尔米索前列醇组最短，单纯利凡诺尔组最长，有明显差异（P＜O.Ol）。引产后的阴道出血量比较，利凡诺尔米索前列组与米非司酮米索前列醇组明显优于利凡诺尔组（P＜0.01），副反应发生率米非司酮米索前列醇组最高达69%。软产道损伤单纯利凡诺尔组时有发生，利凡诺尔加用米索前列醇组和米非司酮米索前列醇组未见发生。引产后20天来院复查，盆腔均恢复正常，三组间无差异。

【参考文献】

[1]陈娜，许燕文，林明芳.米索前列醇片用于瘢痕子宫无痛人工流产134例[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14(2)：184-185.

[2]邵明霞.米非司酮和羊膜腔内利凡诺注射液终止疤痕子宫妊娠分析[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23(3)：1434-1435.

[3]张金婷.利凡诺配伍米非司酮，米索前列醇用于中期妊娠流产80例分析[J].医学美学美容（中旬刊），2015，24(6)：729.