年轻护士对压力性损伤管理能力的探讨及对策

赵丽娜

摘要：目的：年轻护士由于资历浅，临床护理经验不足，相关专业知识欠缺、应对经验不足，对压力性损伤的评估能力不够，分期判断不清，采取的护理措施往往不到位等等，都会导致压力性损伤的发生或进一步加重，为了提高年轻护士对压力性损伤的管理能力，笔者写下此文。方法：笔者在日常工作中，通过采用培训与考核相结合的方法，督促年轻护士加强相关知识学习，提高年轻护士对压力性损伤的管理能力。结果：年轻护士对于压力性损伤的管理能力明显提高。

关键词：年轻护士；压力性损伤；管理能力

随着护理学科的蓬勃发展，护理水平的不断提高，压力性损伤的防控已经越来越受到广大护理工作者的重视。发生压力性损伤不但给患者带来痛苦、加重病情及延长疾病康复的时间，严重时还会因继发感染引起败血症而危及生命[1]，同时也给护理工作者增加工作量和护理的难度。因此，加强对压力性损伤的管理，是预防发生院内压力性损伤的关键，同时，年轻护士是管理过程中的薄弱环节，如何提高护士（尤其是年轻护士）对压力性损伤的管理能力，是我们在临床护理工作中不断探讨的问题。

1.临床分析

（1）发生的原因：医院内发生压力性损伤，属于护理不良事件。发生压力性损伤，大部分都发生在年轻护士值班的时段。经过总结分析，发生的原因有五点：一、未认真执行交接班制度，皮肤交接不清。二、年轻护士对于皮肤评估不重视，专注病情观察，忽视对皮肤的评估。三、年轻护士责任心不强。四、预防压力性损伤的措施不到位。五、对于压力性损伤的分期不清楚，采取的治疗方法不当，致使压力性损伤进一步加重。六、危机管理意识不强[2]，无预见性思维[3]。

（2）措施：针对上述存在的导致压力性损伤存在的原因，在2015年3月-2016年12月，我科针对年轻护士采取了培训与考核相结合的办法，综合提升了年轻护士对压力性损伤的管理能力。

2.培训方法

（1）Braden评分表的培训：Braden评分表适用于感觉障碍、活动障碍、长期卧床、局部组织长期受压、二便失禁、老年患者（年龄>65岁）、中枢神经损伤等的患者。首先让护士学习评估表中各评估项目的意义，并做出正确的判断，根据病情定时填写Braden评分表。我科采取每周二、五定期评表的方法，督促护士及时对病人进行评估，根据分值的大小，及时发现患者发生压力性损伤的潜在危险。

（2）压力性损伤理论知识培训：按照第五版《基础护理学》进行最基本的知识学习，督促护士主动学习更专业的理论知识，派护士（尤其是年轻护士）参加由压力性损伤专家授课的院内业务学习，了解压力性损伤的前沿动态及新观点等，参加学习的人，返回科室后，要向大家汇报学习的收获，并把新知识传授给大家。这样，既可督促参加学习的护士认真听课又达到大家共同学习的目的。

（3）预防压力性损伤的措施的培训：年轻护士刚参加工作，临床经验不足，对压力性损伤发生的预见能力不足，往往采取的防护措施不到位。培训的方法除了“传帮带”（即年资高的护士的言传身教）外，护士长每日对有潜在危险的患者进行访视，查看年轻护士采取的预防措施是否到位，并予以专业指导。

（4）护理法律法规及相关制度的培训：为了促进年轻护士对法律法规的学习，增强法律观念，达到保护患者、医院及自身的合法权益，每年我院都要进行护理法律法规及核心制度的培训学习。患者发生院内压力性损伤，责任必须明确，因此，认真执行交接班制度至关重要。年轻护士对于我院护理核心制度的掌握欠全面，只知晓内容但不会应用于临床工作中。我科定期进行护理核心制度、护理不良事件等的培训，护士长列举实例对年轻护士进行提问，以加强她们对制度的更深层次的理解。

（5）增强年轻护士的危机管理意识，培养预见性思维：“危机管理”的目的在于消除或降低危机所带来的威胁和损失，在某种意义上，任何防止危机发生的措施，任何消除危机产生的风险的努力，都是危机管理。我们把发生院内压力性损伤看作一种危机，这种危机会给患者及家属带来痛苦和经济损失，会让护士花费更多的精力和时间去处理这种危机，甚至会产生医疗纠纷。“预见性思维”的培养，基于护士丰富的理论知识和临床经验，对于年轻护士而言，就要努力的学习和总结，也可从护理前辈的经历中汲取经验和教训，并为自己所用。

（6）责任心的培养：年轻护士临床经验欠缺，或因个人原因责任感缺乏，这样的护士在工作中会存在很大的安全隐患。病房护士长需因人而异，给每一个年轻护士设定目标，采用激励与惩罚的机制，督促年轻护士积极完成自己的工作，护士长定期进行考核。

3.考核方法

（1）理论知识的考核：此项考核的内容包括Braden评分表、压力性损伤相关知识、护理相关制度、法律法规等，可为笔试和随机提问两部分。评估表的理论考核主要是针对评估表里各分值的意义及根据分值总和进行评估的时限，预防压力性损伤所采取的措施以及发生压力性损伤所采取的有效手段进行考核；核心制度包括交接班制度、护理分级制度，护理不良事件的登记报告制度、上报流程、不良事件的分级等。对于考核不合格的护士，护士长不定期对护士进行随机提问，回答不出来的护士将按照科室相关规定予以处罚，并择期再考核直至合格为止。

（2）实践考核：对于新入院的危重患者，按照病人出现压力性损伤的风险性采取必要的防护措施。护士长或高年资护士对年轻护士所填写的评估表进行检查，并采用访视的办法查看对高危患者采取的预防压力性损伤的护理措施是否到位，存在预防及处理不当地方予以指出，并有记录，以备复查。

（3）护理相关法律法规的考核：每年的护理相关法律法规及核心制度的培训，都要在培训完毕，现场进行考核，并在年终进行全年培训学习的综合考核。危机管理及预见性思维的考核，由护士长列举实例，请年轻护士回答如何按护理程序对患者进行全程护理，护理不当会引起怎样的不良后果？这种后果会给医患双方造成那些危害等等。

4.小结

现在是大数据的时代，随着医学知识的不断普及，患者及家属的法律意识日渐增强，压力性损伤的发生尽可能避免。我科采用上述的培训与考核方法后，整体提高了年轻护士的综合素质，年轻护士对于压力性损伤的分析和观察、处理能力明显提高。通过对年轻护士进行的压力性损伤相关知识的培训与考核，我科发生院内压力性损伤的发生率大大降低。提高年轻护士对压力性损伤的管理能力，是提高护理质量的有效方法之一，亦是提高护士整体护理水平的必备条件。

参考文献：

[1]李小寒，尚少梅.基础护理学.北京：人民卫生出版社，2012.

[2]张香兰.护理危机意识在护理日常工作中的应用.医药前沿.2012年第18期.

[3]王银玉，罗金凤，万青等.预见性思维在护理管理中的应用.护理实践与研究.2007年04期.