eCASH概念的护理模式在ICU的运用

钟艳

【摘要】在医疗护理里面，因为一些病人的伤口出现感染或者病人伤口出血等情况，无论护理的时候多么精心或者多么的注意，都会导致病人在接受护理的时候因为疼痛感而无法及时进行一些细节的配合，更不用说一些重大疾病情况而发展的病人。所以临床护理方面，特别是ICU监护护理上，提出了一种专门应用的eCASH概念护理模式。本课题研究正是对eCASH概念护理模式在ICU护理里面的应用进行研究，从而为论文的论述提供合理的依据及内容。

【关键词】eCASH概念；缓解镇痛；ICU护理

引言

很多临床医疗护理都直接表明，由于临床护理的深层镇静处理，一般都与临床的死亡率，或者病人出现认知衰退以及相关的心理并发症有着直接的联系，因此很多临床医疗护理都提出了诸多的干预措施，期望能够对这个问题进行良好的解决，并且在进行临床护理研究的时候，发现临床护理对于镇痛和镇静的处理，特别是重症监护护理方面的深度镇静处理依旧存在，所以必须要采取一项综合的全面的护理方式，来应对这些重大疾病发作或者出血等治疗的早期镇静处理，并且作为重症监护护理的优先处理事项，从而促使患者能够在护理过程或者护理里面达到舒适、平静，并且与亲属之间能够实现合作，因此也就出现了eCASH概念的护理模式。

一、eCASH概念

在临床护理里面，eCASH目的就在于用最少量的镇静剂，从而促使病人能够获得最大的舒适度，并且促进病人能够早日康复，因此这个概念在医疗护理里面的前提条件，就是实现有效的镇痛反应。

二、eCASH概念下的护理模式

以eCASH概念为前提的护理模式，其最为主要的目的就是为了减轻病人的痛感，增加病人的舒适感，从而从身到心全面实现病人病症的护理。而且这种护理模式，在具体的应用方上面，有这些内容表现：采用灵活多样的镇痛处理，并且尽量减少一些阿片类药物的使用，从而尽量避免出现一些临床的副作用情况。成功实现镇痛之后，以滴定为基础采用一些镇静类的药物，进行镇静处理，并且定期进行病人情况的审查和调整，而且在过程中要尽量减少一些常规的苯二氮卓类药物的使用。所以在这个概念下的护理模式里，特别是ICU重症监护护理里面，为了避免患者出现孤立等情绪，通常会在镇痛和镇静处理之后，更会与患者的亲属进行沟通，并且采取一些措施，避免患者出现一些心理方面的疾病及问题。

三、ICU护理原则

ICU病房主要治疗的是一些重症监护的患者，所以一般采用的是最高的护理治疗标准，并且采用24小时临床特别护理制度。在ICU病房里面，优质的基础护理治疗与患者的康复直接关联，并且也是整个医院护理水平的综合体现。而且在基础医疗护理方面，其监护护理有一定的原则要求：首先要借助制度等内容，对基础护理的各项操作进行质量与标准的规定；其次，对临床患者的各项体征，进行个性化的基础护理方案制定，以患者为中心，推进从身到心的全面护理；第三，将临床护理的护嘱制度落实到位，并且保证每个细节都能得到高质量的临床护理效果；第四，对临床护理的各项操作及内容进行全面的、系统的、持续的基础护理效果评估，并且及时对一些不良的护理操作进行纠正，提前做好各项预防措施。

因此，我们看到，ICU病房的临床医疗护理，其内容丰富，而且要求较高，特别是重症患者或者临床出现严重出血情况，更要注意镇痛和镇静的处理，以及患者一些心理上的平复，而eCASH概念护理模式则对此可以进行更加完善的应用和操作。

四、eCASH概念护理模式在ICU护理里的具体应用

eCASH概念护理模式在ICU重症监护护理里面进行合理应用操作，主要是以镇静和镇痛为主的，并且进行多方面的身心护理操作，从而不断引导患者进行健康康复。

1、镇静处理

eCASH概念护理模式的首要前提就是要进行患者的镇静镇痛处理，而镇静处理包含了一些轻症镇静的成功处理，这里面就需要进行靶向以及滴定的镇静剂应用，因此在ICU里面苯二氮卓药物以及一些短效的滴定等药物，这些药物的应用便可能会被撤离或者转移，但会持续使用一些时间。因此，在ICU护理里面一般会采用床头镇静量表，对一些短效或者容易滴定的镇静类药物进行合理安排，并且为不同的病人制定不同的镇静方案，特别是出血病人更需要及时进行镇静处理。而且整个护理团队要对是否持续或者降低镇静药物的滴定进行全面评估，并且提前做好一些预防措施的准备，避免因为评估出现差误导致病患出现意外的病症情况。

2、镇静与镇痛的检查

在ICU临床护理里面，eCASH概念护理模式的应用还在于对镇静与镇痛的检查处理，特别是一些床升高或者血栓栓塞患者的护理方面，要注意可能出现过度的镇静或者镇痛处理，导致出现一些不良的后果。所以一般在进行基础的镇静和镇痛处理基础上，借助临床验证后的量化表，来进行镇静水平的监测，从而进行针对性、合理化的镇静处理，并且还可以有效改善护理人员进行合理的沟通。而且在镇静量表的基础上，定期进行患者的生理测量以及心理沟通的辅助，并且及时进行过度的镇静处理预防措施制定，从而在安全保障前提下，全面提升整体的镇静护理质量及效果。

3、促进睡眠质量改善

很多ICU患者的睡眠质量一直令人堪忧，而且无法充足的进行睡眠保障，本身就会对临床护理产生严重的安全隐患，很多临床护理研究里面都表明这种睡眠质量严重不足的情况，是可能导致谵妄的前奏和危险因素。所以，在ICU护理里面，促进病患恢复正常的睡眠质量是极为关键的治疗目标。有证据表明，除了不适之外，睡眠剥夺/改变可能与临床相关的免疫抑制作用有关。尽管没有对纠正效果的正式研究，但这些数据提供了预防/改正ICU患者的睡眠障碍的动机。也关注镇静剂对免疫功能的不同影响。改善患者睡眠可以被证明是一种质量-护理问题，非药物方法代表一个正常的起点。所以，eCASH概念护理模式会在ICU临床护理里面，特别重视患者的睡眠质量改善，会借助“睡眠束”的部署-包括维持正常的睡眠-觉醒节律，减少夜间光线，噪声、护理事件以及使用耳塞和音乐-可能是有帮助的。关于镇痛剂和各种镇静剂对睡眠模式的影响了解甚少在ICU。

4、早期护理动员

早期护理动员，是eCASH概念护理模式在ICU护理里面的重要应用，是在患者能够参与早期的一些神经刺进以及身体活动的基础上进行的，为了对患者的病症情况进行更加全面化的认识和了解，早期动员现在已经在ICU里面得到了很好的应用，并且可以更好的避免出现躁动谵妄和ICU获得性虚弱等情况。

5、沟通护理

这种护理模式在ICU护理里的应用，还在于与患者亲属以及护理人员之间的沟通，并且采用一些简单化、碎片化的沟通护理。护理人员要清楚明白的将重要信息与患者和家属沟通清楚，并且通过简单的措施对不同沟通进行定位保证。例如回收助听器和眼镜以及允许患者与周围环境重建有意义的联系。访视时间政策是护理和康复这一方面的一个组成部分。注意亲属的需要，与其对患者的影响和作为其自身的质量改进目标相关。

参考文献：

[1]李春燕.罗伊适应模式在1例创伤性窒息患儿ICU监护期间的应用[J].医药前沿.2014（16）：87-88.

[2]黄科儿，郑松.罗伊适应模式在1例多发伤伴呼吸衰竭患者护理中的应用[J].医学信息2015（39）：155-156.

[3]柳琴，张银玲，雷鹤，徐巧玲，曹宝花，史瑞洁.关于重症监护室护理人文关怀的思考[J].全科护理，2012，02：152-153.