活血化瘀法在内科的运用

司启秀

一、淤血的含义和范围

凡因某种因素引起的局部或全身血行不畅积于体内，或溢出脉外而未离体，影响健康，则称为淤血。它既是病理产物，又是致病因素，由淤血而产生的各种症候，均称瘀血症。如心血淤阻，可出现胸痹疼痛；肝气郁久，气滞血瘀，形成症瘕；瘀阻脉道，迫血妄行，可致各种出血；下焦瘀血可见少腹疼痛，妇女可有闭经或是痛经；血瘀经络则为关节痹痛，半身不遂等；瘀血内蓄，可使久病不愈或产生癫狂等病。

二、内科诊断瘀血的要点

（一）主症1.疼痛固定，痛如刺，痛处固定不移而拒按，持久不愈；2.胸腹胀满，自觉腹胀而体征阴性者，如《金匮》云：“腹不满，其人言我满，为有瘀血”；3.瘀血使血不得循经而外溢的呕血，便血，咯血等；4.干恶噎膈，如《临证指南医案》云：“噎膈之证，必有瘀血，顽痰逆气，阻隔胃气。”

（二）体征1.毛发突然枯黄脱落，皮肤粗糙，干燥称鱼鳞状，古医书称为肌肤甲错；2.白晴瘀斑，或紫色血丝，晴黄持久不退，亦有瘀血；3.口唇及睑下青紫发黯，面色黧黑，或有片状瘀斑，皮肤黯褐，色素沉着或白癍；4.舌紫黯或有瘀点、瘀斑，或舌底青筋显露，脉象涩紧，沉迟或结或兼弦；5.各种血液病、流脑、流行性出血热、红斑性狼疮等长出现的皮肤紫斑或瘀点，肝硬变等病，可见静脉怒张，蜘蛛痣，属有瘀血证；6.症瘕肿块肿瘤，皆为气血凝滞之结果。如唐荣川所说：“瘀血在各经络脏腑之间，结为症瘕”；7.低热，某些功能性低热与瘀血有关。如《金匮》云：“病人如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴状，是瘀血也。”

（三）注意有关病史如外伤史，手术史，癫痫史，久病、怪病等。

三、活血化瘀法在内科的临床运用

（一）活血化瘀法对人体的作用

活血化瘀法，是用行气、活血、消散、逐瘀等法、达到瘀化血行，使有关瘀血等疾病专辑或痊愈，对人体健康的恢复有重大的作用。流通血脉可能是活血化瘀的最基本环节。据国内有关资料，总结了活血化瘀的治疗原理，对人体的作用可能有：1，改善血液循环，特别是微循环，借以促进消除病理变化；2，改善血液理化性质，调整凝血及抗凝血系统功能，防止血栓及动脉硬化斑块的形成；3，改变毛细血管通透性及增强吞噬细胞的吞噬功能，以减轻炎症反应，促进炎症病灶的消退；4，增强吞噬细胞的功能活动，改善血液循环及神经营养，以促进损伤组织的修复；5，抑制结蹄组织的代谢，以促进增生性病变的软化和吸收；6.降低机能反应性；7，调节血流分布与改善心脏功能等。但还不能完全反映其实质，如对代谢、免疫、抗凝和纤溶的影响等等，有待进一步探索。

（二）内科临床运用

1，在血液系统的运用：以活血化瘀药物治疗缺铁性贫血、再障、血友病、白血病、过敏性紫癜、血小板减少症等均有一定疗效；2，在心血管系统的运用：祖国医学文献上早有“胸痹”、“真心痛”的记载，其表现类似冠心病、心绞痛、心肌梗塞。已广泛运用此法治疗，甚至心源性休克、缺血性中风、充血性心力衰竭等病，并初见成效；2，在神经系统的运用：临床用此法治疗某些精神病及神经科疾患，疗效甚好。4，在肿瘤的运用：祖国医学认为形成肿瘤的病理，主要是气血失调，气滞血结，肿大成积，留而不去所致。治疗上常用调肝破气、活血化瘀、软坚散结、攻逐血积等治则，收到一定作用。5，抗感染：临床发现在控制感染性疾病时，适当配合活血化瘀药，可促进疗效。6，在肝炎的运用：在肝病主症的基础上加活血化瘀药物，确有一定的效果。

四、病案举例

例一：胸痹痛案胡XX，男，70岁，康乐县上湾乡马巴村。

患冠心病史10多年，曾多次发作住院治疗。症见胸痛彻背伴绞痛，憋闷感，短气，头晕，汗出不，舌胖边有齿印，舌质暗红，苔白，脉结代而涩，二便如常，饮食一般，心电图报告：心房纤颤。血检正常。症属胸痹痛。患者年近70，久病多年，心肺气虚，气短，阳气不足，胸阳不展，致气血运行不畅，气滞血瘀，阴寒凝滞，痹阻脉络而成。治宜益气同阳，活血化瘀，佐以宽胸安神。处方：炙甘草、丹参、红参（炖冲）各15克，桂枝、菖蒲、川芎各10克，田七粉3克（冲），珍珠母30克。每日一剂，水煎服，配合西药：潘生丁、B1等治疗。

方中用红参、桂枝益气补中，性温通阳；川穹、丹参、田七粉、炙甘草、菖蒲活血化瘀，通络止痛；菖蒲、丹参、珍珠母宽胸凝神。诸药合用，能收相得益彰之妙，一服后疗效较满意，胸痛间隔时间延长，连服10剂后，胸痛基本解除，继而用生脉散配合上方引用，病情日见好转，出院时胸痛已消除，诸症悉安。

例二：麻木瘫痪案张XX，男，57岁，干部。

患者突然晕倒，不省人事，瘫痪入院。症见突然昏仆，神态不清，口眼歪斜，半身不遂，目闭口开，面色红赤，呼吸气粗，鼻鼾，手撒，遗尿，脉弦滑。血压188/106毫米汞柱，西医诊为脑溢血。属中医的中风，（中脏腑的闭脱互见症——患者突然昏仆不省人事，口眼歪斜，半身不遂，口闭眼开，鼻鼾，手撒，遗尿等是以脱证为主，单间面色赤红，呼吸气粗，脉弦滑等兼见部分闭证的症状）。急性期经西医应急处理，待血压较稳定时，出现中风后遗症，——麻木瘫痪，专用中医药治疗。患者半身不遂，语言不利，口眼歪斜，属气虚血滞，瘀阻脉络，主要由于气虚不能运血，气不能行，血不能荣，气滞血瘀，血脉痹阻而引起肢体麻木偏废肢软无力等。治宜补气通络，活血化瘀，用补阳还五汤加味。处方：赤芍当归尾各12克，北芪25克，桃仁、川穹、金土鳖、红花各10克，牛膝、地龙、丹参各15克。每日一剂，水煎服，并配合电针灸，患侧及嘱陪人协助按摩患侧肢体，每天一次，方中重用北芪以补气为中药，使气旺血行，祛瘀通络效果更佳。治后病情日趋好转。后期照方加入养血补肾药，如肉苁蓉、川续断、羊藿叶等。经耐心持续治疗，坚持电针、按摩三个多月，疗效较为满意，出院时以能慢步行走。

五、体会

活血化瘀法是祖国医学中的一项独特的综合性疗法。对防治疾病，维护健康起着很大作用。解放以来，活血化瘀法运用于内科个系统疾病，在不少人认为难治或不治的病种治疗中，已取得满意的效果，同时在治疗原理的研究方面，亦取得良好成果和进展，中国医学科学院发现临床上动物实验中，有22种以上活血化瘀药物都有增加血流量，改善血循环和微循环，改善血液流变和血粘度异常作用。

在治疗瘀血证时，应根据病机变化，病情的轻重深浅，病程的久暂，邪正虚实的程度作相应的处理，及时严谨地选用活血化瘀药，以收预期之效。还需掌握在瘀血证减少或消除时，应适当地减少或停用活血化瘀药，已达邪去正复之妙！并要注意扶正固本，揆度病者脏腑虚损程度，适当地增加补气、养阴、补血、健脾、补肾等药、调养机体，振奋脏腑功能，以提高巩固疗效，恢复气血畅通，大有裨益。