前置胎盘期待疗法的注意事项及护理

何丽杰

摘要：目的探讨前置胎盘期待疗法的注意事项及护理要点。方法选择我院收治的前置胎盘患者，均采用期待疗法并实施有效的护理干预。结果58例产妇终止妊娠时平均孕周（36.2±1.03）周，平均延长孕周（1.6±0.4）周，产后出血量（484.2±55.4）ml；新生儿体质量（3.28±0.36）Kg，Apgar评分（9.4±0.6）分、新生儿呼吸窘迫综合征3.45%（2例），死亡1.72%（1例）。结论对前置胎盘期待疗法患者实施针对性的心理护理，环境护理，注意用药期间的护理，减少对患者的刺激，密切监测病情等方式，防止并发症的发生，是提高治疗成功率的关键。

关键词：前置胎盘；期待疗法；注意事项；护理措施

前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症之一，也是最常见的出血原因，临床特点是无痛性、无诱因性的阴道反复流血，治疗不及时对母婴的生命安全造成严重威胁。笔者通过对该院收治的58例前置胎盘患者在期待疗法的基础上给予针对性的护理干预，以探讨前置胎盘期待疗法的注意事项及护理措施，现做如下报告：

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2012年1月-2013年6月收治的前置胎盘患者58例，年龄22-37岁，平均年龄29.6±3.4岁；经产妇39例，初产妇19例；中央性前置胎盘6例，边缘性前置胎盘15例，部分性前置胎盘37例；有引产史3例，人工流产史55例。

1.2治疗方法所有患者均采用期待疗法：硫酸镁抑制官缩，抗生素抗感染，地塞米松促胎肺成熟；适当给予止血药物，纠正水电解质平衡。

1.3护理方法（1）心理护理：护理人员热情、主动与患者交流，暗自评估患者心理，认真、详细地向患者及家属介绍疾病相关知识、治疗的目的、方法、意义及注意事项，建立良好的护患关系；并将治疗成功的案例介绍给患者，打消其担心、恐惧等不良心理，帮助患者树立治疗成功的信心，使其在今后的治疗及护理工作中积极配合。（2）环境护理：病房安静舒适，温湿度适宜；每天开窗通风≥2次，30min/次[1]；嘱患者取左侧卧位绝对卧床休息，间断吸氧；鼓励其多饮水，尽量多食用蛋白质、铁、粗纤维含量高的食物，定时排便；为锻炼肺功能，防止坠积性肺炎，患者可适当进行床上活动，配合深呼吸，动作缓慢。（3）生活护理：协助患者家属帮助患者洗头、洗澡及二便照顾；每日碘伏擦洗会阴，特别是排便后；嘱患者家属禁止对患者的不良刺激；协助阴道停止出血者下床活动，动作缓慢，时间不能过长；免局部刺激，腹部不易抚摸，禁止做腹压增加的动作，不得用力咳嗽、排便及高声谈笑；不得进行腹部四步触诊法，检查听胎心音时保持动作轻柔，绝对禁止灌肠与肛查；必须进行阴道检查时，应在血液制品，抢救物品、药品、静脉通路均准备好时方可进行。（4）用药护理：①抑制宫缩：患者阴道流血的原因是生理性子宫收缩较强，向上伸展的子宫下段与胎盘产生错位分离，70.90%的血前置胎盘患者阴道流血会伴有宫缩，宫缩弱者占58.50%，所以尽管较多的患者仅有腹胀感而无腹痛感，但却有宫缩发生[2]。硫酸镁是传统抑制子宫收缩的药物，其中的镁离子对中枢神经有显著的抑制作用，可以抑制子宫平滑肌收缩，药效温和，作用时间长，但药物浓度接近于中毒浓度，患者会出现头痛、乏力、心慌，全身感觉不适，严重者出现中毒症状；注射硫酸镁前必须确定患者的肾功能正常，在用药前或用药过程中检查患者的膝腱反射，进行呼吸次数测定，对排尿量进行观察，检查血药浓度；患者一旦膝反射消失或明显减弱、呼吸次数<l6次/min，尿量<25mL/h，24h尿量<600mL，立即停止用药，注射10％葡萄糖酸钙注射液予以解毒；用药过程中嘱患者及家属不得调滴速，以免对治疗效果产生影响。②促进胎肺成熟：糖皮质激素对肺功能的改善、促进胎肺成熟效果显著，对新生儿呼吸窘迫综合征的预防，减少新生儿死亡和脑室内出血的发生均有效。地塞米松作为糖皮质激素能够特异性的与肺泡Ⅱ型细胞受体结合，对肺内毛细血管的渗透压产生抑制，减少肺水肿，达到降低新生儿呼吸窘迫综合征发生；同时地塞米松对肺抗氧化酶系统的发育、成熟有明显的促进作用，患者缓慢静脉注射地塞米松10mg，1次/d，连续治疗3d。（5）密切监测病情：护理人员耐心教会患者计算胎动次数，每天固时间定监测胎动，早、中、晚各1h，12h胎动=3次胎动次数相加后乘以4，正常胎动次数为12h≥30次，低于10次为异常[3]，一旦胎动剧烈或频繁提示胎儿缺氧严重，应立即报告医生；护理人员加强巡视，特别是夜间巡视，用手感觉患者的宫缩情况，并询问患者是否出现乏力、头晕、下坠感、腰酸、腹部过硬感等，定时监测并记录患者的呼吸、血压、脉搏及胎心；询问患者阴道有无流血，并观察出血颜色及出血量，为正确估算出血量，会阴垫嘱患者保留；患者一旦阴道出血量大甚至休克，积极抢救的同时进行剖宫产准备下，以保障母亲安全。

2结果

58例产妇终止妊娠时，平均孕周（36.2±1.03）周，平均延长（1.6±0.4）周，产后出血量（484.2±55.4ml）；新生儿体质量（3.28±0.36）Kg、Apgar评分（9.4±0.6）分、新生儿呼吸窘迫综合征3.45%（2例），死亡1.72%（1例）。

3讨论

所谓期待疗法，即通过医生指导，患者进行个人调理，在适当的药物配合下，达到顺利分娩的治疗方法。前置胎盘期待疗法可以明显延长孕龄、减少围生儿死亡率，改善存活儿的预后[4]，护理人员必须主动与患者交流，运用专业的语言取得患者的信任，实施针对性的心理护理，舒适的环境护理，注意用药期间的护理，减少对患者的刺激，密切监测病情等方式，防止并发症的发生，提高治疗成功率。

参考文献：

[1]罗艳梅，黄菊花.前置胎盘期待疗法的护理[J].中国当代医药，2012，19（7）：118-120.

[2]缪亚红.前置胎盘的期待治疗效果观察及注意事项（附80例报告）[J].临春医学工程，2009，16（12）：93-94.

[3]陈丽，李丰，刘美维.前置胎盘期待疗法患者的护理干预及临床效果观察[J].护理实践与研究，2014，11（11）：63-64.

[4]钟世贞.前置胎盘期待治疗的可行性观察及注意事项探讨[J].当代医学，2009，15（33）：35-36.