膝关节韧带损伤患者的临床治疗

杨海成

(黑龙江省兰西县人民医院151500)

【摘要】目的：探讨膝关节韧带损伤患者的临床治疗。方法：回顾性分析我院2013年6月～2014年6月收治的84例膝关节韧带损伤患者，对其进行外科手术治疗。结果：均我院治疗后，84例患节膝关节韧带均恢复良好。结论：手术治疗膝关节韧带损伤是一种有效的治疗方法，早期手术、早期功能锻炼是膝关节功能恢复健康的关键。

【关键词】膝关节韧带损伤；治疗；体会

【中图分类号】R686.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）34-0143-02

膝关节的关节囊松弛薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉。韧带包括内、外侧副韧带，前、后交叉韧带。内侧副韧带位于股骨内上髁与股骨内髁之间，有深、浅两层纤维。浅层呈三角形，甚为坚韧；深层纤维与关节囊融合，部分并与内侧半月板相连。外侧副韧带起于股骨外上髁，它的远端呈腱性结构，与股二头肌腱汇合成联合肌腱结构，一起附着于腓骨小头上。外侧副韧带与外侧半月板之间有滑囊相隔。膝关节伸直时两侧副韧带拉紧，无内收、外展与旋转动作；膝关节屈曲时，韧带逐渐松弛，膝关节的内收、外展与旋转动作亦增加。前交叉韧带起自股骨髁间凹外侧面，向前内下方止于胫骨髁间棘的前方[1]。当膝关节屈曲和内旋股骨时，此韧带牵拉变紧，防止胫骨向前移动。后交叉韧带起止股骨髁间凹内侧面，向后下方止于胫骨髁间棘的后方。膝关节屈曲时可防止胫骨向后移动。

1.资料与方法

1.1临床资料选取我院2013年6月～2014年6月收治的膝关节韧带损伤患者84例，其中男性54例，女性30例，所有患者均有明确外伤，受伤时间在2～13天，平均7天。患者均有局部疼痛、肿胀，有时有皮下淤血，关节处于强迫体位，或屈曲或伸直。

1.2治疗方法

1.2.1新鲜内侧副韧带损伤的治疗

1.2.1.1部分断裂、将膝关节放于20°～30°屈曲位，用膝关节前后石膏托固定，练习股四头肌，约一周后即可带石膏下地行走。6周后拆去石膏托，练习膝关节伸屈活动，其功能可逐渐恢复。

1.2.1.2完全断裂内侧副韧带对膝关节的稳定极其重要，完全断裂必须修补，方能保证关节稳定和功能恢复。

手术方法：在硬膜外麻醉及气囊止血带下，做膝关节内侧“S”形切口，起自股骨内髁上方1.5～2.0cm处，止于胫骨内踝前侧，注意保护大隐神经及静脉，切开深筋膜，暴露内侧副韧带。外展膝关节以确定韧带断裂平面，断裂处可发现韧带内有血肿或瘀血血斑，先将撕裂浅层面上翻转，然后检查深层。如发现深层韧带亦断裂，则在髌带内侧及股四头肌腿联合部，切开关节检查半月板及前交又韧带有无破裂。单纯内侧副韧带附着部撕脱或有小撕脱一骨折块者，可在韧带撕脱处骨质凿一浅槽，并在前后缘各钻一孔，用粗丝线经过钻孔固定缝合韧带断端。撕脱骨折块较大者，可用螺丝钉或克氏针固定。无论浅层或深层韧带中部断裂者，即用对端或重叠缝合。内侧副韧带断裂合并前交叉韧带断裂者，须先缝合前交叉韧带，然后缝合修补内侧副韧带。

内侧副韧带合并内侧半月板损伤者，如内侧半月板边缘附着处轻度撕裂，可将破裂处缝合，防止撕裂的半月板边缘通折入关节腔，引起膝关节交锁。如破裂较重时，则必须部分或完全切除内侧半月板，然后缝合修复内侧副韧带。

1.2.2膝外侧副韧带损伤的修复

膝外侧副韧带损伤少见，原因可能为：①股胫角的存在，不易发生内翻(收)损伤。②屈膝时外侧副韧带松弛，不易损伤。③韧带周围有髂胫束及股二头肌腱加强。④对侧肢体的保护作用。因此，当膝外侧副韧带损伤时致伤暴力可能更大，常合并交叉韧带、内侧副韧带损伤，后果更严重。从这一意义上讲，治疗似应更积极。但是否手术治疗，还是要看膝关节的内翻稳定性。如怀疑外侧副韧带损伤，应行内翻试验(不必麻醉)，如内翻不稳明显，宜早期手术。手术方法多为韧带的止点重建，比如股骨附着区断裂，可在股骨外髁斜向内上钻孔，从股骨内髁钻出，利用骨科2号线将断端引入骨隧道，在对侧固定。体部的断裂一般采用Bunnell缝合法缝合。

康复项目包括伤后立即进行的关节活动范围内锻炼、抗阻力锻炼、游泳池康复和以恢复体育运动为目的的康复锻炼。其疗效与进行手术治疗的结果相似。

2.结果

84例患者术后膝功能恢复良好。

3.讨论

膝关节损伤常见于体育运动中的接触性或非接触性损伤。随着膝关节韧带损伤的诊断和治疗的发展，运动员可以恢复到损伤之前的运动水平。膝关节韧带和半月板的作用是相互协调的，他们通常同时损伤。韧带损伤的分级是：1级，韧带被拉长，但没有不稳定症状；2级，韧带被拉长，有不稳定症状，但韧带完整性存在；3级，韧带完全断裂[2]。

轻度扭伤的治疗完全是对症处理，几天后病人通常可以恢复正常的功能和活动。所需的治疗通常包括休息、冰疗和加压包扎。中度扭伤需要保护。在这些损伤中已有部分韧带的撕裂，尽管剩余的未撕裂的部分可以维持膝关节在常规应力试验中的稳定，但韧带的强度已明显受损。如果让这些病人迅速完全恢复活动，尤其是体育运动，很可能发生韧带的完全撕裂。这些患者最好使用管型支具或控制性支架保护性活动4～6周[3]。康复训练计划完成后，通常可望达到康复，且不会遗留关节松弛。对于重度扭伤常需要手术治疗，手术要依据病人的年龄、一般健康状况、伴随损伤和活动要求来决定。总之，韧带损伤的治疗原则可以用12个字加以概括：确切诊断，早期处理，全面修复。

应尽早进行全面、正确、系统的物理检查，以便减少因严重的肿胀、疼痛及受累肌肉痉挛等带来的体检上的困难。应注意肢体有无畸形，关节血肿常提示关节内结构的损伤，关节周围软组织淤血对损伤的定位有帮助。应特别注意膝关节内、外侧副韧带和它们的附着部位是否有局限性压痛。偶尔可在韧带附着点触摸到缺陷区域。

参考文献

[1]孙然，陈百成，王晓峰，等.前十字韧带重建术后骨隧道扩大与临床疗效的关系[J].中华骨科杂志，2006，26(4):259.

[2]林毅忠，梁寒洁，何伟东.前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的关节镜治疗[J].岭南现代临床外科，2004，(4)3:220-221.

[3]叶俊强，杨柳，史玉朋，等.关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折[J].中国实用医药，2008，(3)16:49-51.