农村社区老年慢性病人护理照顾现状研究

陈兆蓉刘太容刘小苹

【中图分类号】R473.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）33-0046-03

由于中国人口基数大，老年人口增长速度快，家庭作为基本照顾者的能力可能因独生子女政策而降低，在家庭规模和家庭照料资源日益缩小的背景下，如何依托社区满足老年慢性病者的照料需求，使他们能继续生活在自己熟悉的家庭和社区中，已经引起了政府和社会的广泛关注。本文对新型农村社区的老年慢性病人的护理照顾现状、发展趋势与对策等方面进行了调查研究。

1对象及方法

采用方便抽样原则，选择曾在医院接受治疗，现居住在某新型农村社区30例老年慢性病患者进行问卷调查。调查问卷由研究者自行设计，共发出问卷32份，收有效问卷30份，问卷回收率93.75%。

2结果

2.1基本情况：

接受问卷调查的30例患者中，男性14例（占47%），女性16例，（占53%）；年龄状况：60-69岁的低年龄段老人11人，占37%；70-79岁的中年龄段老人17人，占57%；80及80岁以上的高年龄段老人2人占6%。平均年龄为70.63岁。婚姻状况：已婚有配偶的18例，占60%；丧偶的12例，占40%。文化程度：文盲6例，占20%；小学20例，占67%；中学4例，占13%。小孩数：30个老人共有87个小孩，平均每个老人有2.9个小孩。

2.2患病情况

癌症2例占调查总数的6.66%；慢性支气管炎9例，占总数的30.00%；心脏疾患2例，占总数的6.66；椎间盘突出3例，占总数的10.00%；脑梗塞5例，占总数的16.66%；糖尿病3例，占总数的10.00%；高血压5例，占总数的16.66%；肝硬化1例，占总数的3.33%。

2.3老人生病谁照顾护理及护理照顾者压力

2.3.1老人生病谁照顾护理

调查问卷显示：老人生病主要由配偶照顾的18人，占总数的60%，由子女照顾的12人，占总数的40%。

2.3.2护理照顾者健康状况

调查问卷显示：照顾者身体状况良好的12例，占总数的40%；尚可的12例，占总数的40%；身体状况欠佳的6例，占20%。从调查问卷可以看出，80%的照顾者身体健康状况是良好或尚可，身体状况欠佳的占20%。

2.3.3护理照顾者压力

调查问卷显示：经济压力方面：很小的7例，占23.33%；比较小的16例，占53.33%；比较大的7例，占23.33%；时间压力方面：很小的15例，占50%；比较小的9例，占30%；比较大的6例，占20%；精神压力方面：很小的7例，占23.33%；比较小的7例，占23.33%；比较大的16例，占53.33%。

2.4社区服务的需求及到位情况

2.4.1老人对社区卫生服务需求情况：选择定期健康体检的13例，占43%；选择健康讲座的11例，占36.70%；选择需要上门服务的6例，占20%；认为不需要的为0。

2.4.2社区卫生服务到位情况：选择一年2次及以上的1例，占3.33%；一年1次17例，占56.67%；很少或没有的12例，占40%。

2.4.3：老人对社区家政服务的需求及到位情况：需求为打扫卫生的5例，占16.67%；买菜做饭的2例，占6.67%；陪同上医院的4例，占13.33%；不需要的19例，占63.33%

2.4.4关于选择不需要家政服务的情况：选择社区未开展此项服务的2例，占10.55%；社区能开展服务，但收费贵，承担不起的11例，占57.89%；照顾者觉得自己能承担照顾工作的6例，占31.58%。

3讨论

3.1问卷显示60岁以上的老人平均有2.9个子女，但是独生子女政策可造成家庭作为基本照顾者的能力降低。许多年老体弱的，患有慢性病或残疾的老年人无人照顾。许多老年人需要的是照顾护理，而不仅仅是治疗。〔3〕因此需要将慢性病老人照顾护理重点从医院转向社区，采取综合措施促进健康与预防疾病。老人的照顾护理工作并非单一对象的职责，需要家庭社区政府共同承担照顾责任〔4〕。

3.2政府应建立发展与国情相匹配的社区老年医疗保障制度和社区照顾服务体系。首先应将社区行政组织和社区卫生组织开展老年服务工作的情况和其绩效挂钩。划拨费用可实行绩效包干制。在包干费用的基础上，就能有效调动社区卫生组织医疗护理员上门服务的工作积极性。

3.2.1社区组织作为行政组织对社区老年人的老年管理要进行统一规划和管理。组织建立“院舍照顾”体系〔5〕，建立60岁以上老人的档案。对老人的需求进行评估和审核和分类管理。建立社区家政服务团队，对符合条件的老人上门服务。可以收取一定的上门服务费，老人家庭承担一部分，另外由政府补助一部分。社区组织应丰富老年人的业余生活，为老年人提供适当的娱乐和锻炼场所，保障老年人权益，为老年人维权。

3.2.2社区卫生组织主要负责老人的健康管理。要建立一套老人卫生管理的制度。完善60岁以上老人的老年慢性病健康档案。对老人的卫生需求进行评估、审核和分类管理。优化整合社区卫生资源，比如社区的诊所、药店和卫生服务站等，按照就近的原则，可以作为社区卫生组织的分支系统协助社区卫生服务中心开展工作。社区卫生中心可对诊所药店开展的卫生服务进行评估和检查，作为政府减免诊所药店费用的依据。

3.3调整医疗保险支付政策，促进资源利用的效益与公平，将部分老年家庭

医疗护理费用纳入报销范围，进一步促进居家护理和居家养老。总之，在人口老龄化进程中，如何为老年人提供全面，系统，连续，系统，规范，完善的服务是是对我国老年护理事业的巨大挑战，是我国政府部门和研究机构应当积极关注的一个重大社会问题，相信有了政策，法律，制度和保障体系的建立，我国的老年护理事业必将有着美好前景和广阔的发展空间。

参考文献

[1]陶薇薇，张宇，衣韵玲，孙静，张红.家庭养老服务中心养老护理员对老年护理的认知和需求.中华护理教育，2010,10月第7卷第10期：471-472.

[2]曾莉，周兰姝.老年家庭照顾者负荷相关研究进展.护理研究，2010,第24卷第6期中旬版，总第325期.1505-1507.

[3]李漓，herr.美国老年护理的发展经验对中国护理的启示。中华护理杂志，2005年第40卷第12期.950-954.

[4]赵环.中西合璧的老人支持体系-香港所追求的全面照顾模式.人口与发展，2010年16卷第3期.75-80.

[5]唐咏，徐永德.香港“持续照顾”的老年福利政策及其借鉴意义.山东社会科学，2010年11期，183期.158-160.