中医外敷内服治疗创伤骨科88例临床疗效观察

程国强

【摘要】目的探索中医外敷内服治疗创伤骨科的疗效观察。方法将176例创伤骨科患者随机分为两组，对照组给予手术钢板内、外固定、牵引、换药等治疗；治疗组采用中药内服外敷治疗。结果消肿止痛、平均临床愈合时间、骨痂出现、软组织修复，显示治疗组均优于对照组。治疗组总有效率94.32％,对照组总有效率78.41%(P<0.01)。结论该法可以加速创伤组织的修复，调节骨组织内外环境、增强骨抗感染能力，从而提高软组织及骨折愈合质量和速度。

【关键词】创伤骨科外敷内服

创伤骨科中，骨折伴严重软组织损伤、骨不连接、骨感染一直是治疗的难题，加快软组织修复，防治骨不连、骨感染是治疗的关键。笔者采用中药内服、外敷治疗创伤骨科88例，并设西医治疗88例作为对照，结果疗效满意，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料所选病例共176例，均为我科2009年11月-2011年11月的住院和门诊患者，随机分为2组。治疗组88例，男56例，女32例；年龄40-80岁，平均年龄（61.33±15.33）岁。对照组88例，男59例，女29例；年龄42-79岁，平均年龄（63.33±14.46）岁。两组年龄、性别经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组予手术钢板内、外固定、牵引、换药等治疗。治疗组给予复位、固定或牵引，若皮肤缺损直径在3-4.5cM、皮下组织缺损2--2.5cM者，可直接外敷生肌膏纱布或烧伤湿润膏纱条。软组织创伤严重、面积大不能一期用转移皮瓣或游离皮片者，清创后用生肌膏纱布换药，待肉芽生长、创面缩小行二期皮瓣治疗。如皮肤肤色正常可口服人参健脾丸加活血之活血通脉胶囊；如皮肤红肿用无味消毒饮加减；软组织血运差、肌肉皮肤颜色灰白可口服内补黄芪汤加减[1]。手术清除失活组织，如不能一期皮瓣治疗，用生肌膏换药待肉芽生长良好、伤口缩小可手术植皮片或皮瓣。

1.3疗效观察

1.3.1消肿止痛疗效评定优：消肿止痛6天内完成；良：消肿止痛在7-11天；可：消肿止痛为12-15天；差：16天以上。

1.3.2软组织修复评定标准优：为7-10天，良：为11-14天，可：为15-18天，差：为20天以上。

1.3.3骨痂出现评定标准优：为2周，良：为3周，可：为４-5周，差：为>6周。

1.4统计学处理应用SPSS15.0软件分析，计量资料用x-±s表示采用t检验；计数资料采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组消肿止痛效果比较

对照组组88例中，优12例，良57例，可6例，差13例，优良率为78.41%；治疗组88例，优46例，良37例，可5例，优良率为94.32%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.01），见表1。

3讨论

创伤骨科中骨折伴严重骨感染、骨不连接及软组织损伤会增加治疗的难度，骨折愈合是受多种因素影响的复杂过程，包括（1）全身因素①年龄儿童骨折愈合较快，老年人则所需时间更长；②健康状况健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗性疾病者，骨折愈合时间明显延长。（2）骨折部位的血液供应，是影响骨折愈合的重要因素。（3）软组织损伤程度，严重的软组织损伤，特别是开放性损伤，可直接损伤骨折段附近的肌肉、血管和骨膜，破坏从其而来的血液供应，影响骨折的愈合。（4）创面是否感染。常规手术疗法只解决软组织、骨骼连续性断裂问题，而对软组织血运不能很好处理。特别在骨折早期骨痂的血液供给不是来自骨，而是来自软组织[2]。因而影响了骨折愈合的进程。

现代病理学认为，创伤骨科是由于外伤引起患侧血流不畅，血浆由毛细血管进入组织间隙，形成“瘀血性水肿”，同时静脉端的血压因静脉瘀血而升高，组织间液回流困难，造成液体在组织间隙潴留而形成水肿。

中药膏外敷是中医外治法的一种，经皮肤吸收后到达患部，发挥中药行气活血、逐瘀通络的功效。它能温通经脉，从而加快滑膜损伤的愈合和关节功能的恢复，以达到增强膝周肌力、防止肌肉萎缩的作用。

中药在治疗创伤骨科方面，依据中医整体观点，辨证论治。采用调补气血、健脾利湿、清热解毒、活血化瘀、祛腐生新方法，促进皮肤、肉芽组织生长，有利于早期骨痂形成[3]。《内经》中有“膝为筋之府”一说，并指出：“脾主肌肉，叫肢，主运化；肝主筋，藏血；肾主骨，主髓”。《普济方·折伤门》指出“血行脉中，贯于肉理，环周一身，因其机体外固内通，乃能流注不失其常。若因伤折，内动经络，血行之道不得宣通，瘀积不散，则为肿痛，治宜除去恶瘀，使气血流通则可复原也”。《正体类要》也指出：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”。由此可见，肢体损伤之后，局部的瘀血和水肿互为因果，是患部肿胀的病理基础。治疗应采用活血化瘀加利水渗湿的药物，方能收到活血化瘀，健脾益气，利水消肿。熊兴玲等[4]通过祛瘀渗湿并重与单纯活血祛瘀者的疗效对比，证明前者效果明显优于后者。中医疗法采用活血化瘀、调补气血、祛腐生新、清热解毒、健脾利湿等方法，促进肉芽、皮肤组织生长，促进了早期骨痂形成的进程。

综上所述，创伤骨科采用中药外敷内服进行治疗，能加快创伤组织修复，重建骨骼与软组织的连续性，提高骨抗感染能力，尽可能达到骨折复位不增加软组织损伤，固定骨折而不妨碍肢体活动。因而可促进全身血液循环、增加新陈代谢，加速骨折愈合。还可使骨折愈合与功能恢复同时进行。

参考文献

[1]顾伯康.主编.中医外科学.上海科学技术出版社，1993.211—213.

[2]陆裕补.主编.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991.58—61.

[3]顾伯康.主编.中医外科学.上海科学技术出版社，1993.211—213.

[4]熊兴玲，刘红露.渗湿祛瘀并重治疗骨折急性期肿胀82例[J].中国中医急症，2002，11(5)：398.