180例狂犬病暴露后的预防处置及护理干预体会

卿川

【摘要】目的：探讨狂犬病暴露后预防处置和护理干预效果。方法：对2016年6月-2016年12月我院收治的180名狂犬病暴露患者，进行及时的伤口处理，接受狂犬疫苗和被动免疫制剂，在治疗过程中疏导患者心理，加强护理。结果：180名患者中，110（61%）人接受了伤口处理，被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射，70（38.9%）人接受伤口处理、注射狂犬病疫苗，患者伤口愈合情况良好，没有发生狂犬病的案例。结论：在狂犬病暴露后，立即处理伤口，进行被动免疫制剂注射，狂犬疫苗注射以及谨慎护理能够很好的消除患者恐惧和消极心理，预防狂犬病的发生。

【关键词】狂犬病暴露；预防；护理干预

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）20-0043-02

PreventionandTreatmentof180CasesofRabiesExposureandNursingInterventionQingChuan.

DayingCountyCenterforDiseaseControlandPrevention,Daying,Sichuan629300,P.R.China

【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectofpreventionandtreatmentofrabiesafterexposureandnursingintervention.MethodsInJune2016inDecember2016,ourhospitaltreated180rabiesexposedpatients,timelywoundtreatment,receivingrabiesvaccineandpassiveimmunizationagents,inthecourseoftreatmenttoeasethepatient'spsychological,strengthencare.ResultsOfthe180patients,110(61%)receivedwoundtreatment,passiveimmunizationandrabiesvaccination,70(38.9%)receivedwoundtreatment,rabiesvaccination,woundhealinginpatientswithnorabiescase.ConclusionsImmediatelyafterrabiesexposure,thewoundistreated,passiveimmunoassayinjections,rabiesvaccinationandprudentcarecanbeagoodwaytoeliminatepatientfearandnegativepsychologyandpreventtheoccurrenceofrabies.

【Keywords】Rabiesexposure;Prevention;Nursingintervention

狂犬病是一种急性传染病，主要由于犬类、猫类等狂犬动物或者其他狂犬病宿主动物咬伤、抓上、舔舐到粘膜或皮肤损伤处导致的感染[1]。一般潜伏期是30～90天，受伤后病毒进入神经末梢，造成中枢神经的不可逆性损伤，表现为低热，倦怠，烦躁，听水或闻水痉挛[2]，因此又叫恐水症，危害严重，最后死于呼吸和循环衰竭，死亡率为100%，因此，在被咬伤后需要立即去医院接受专业处理，进行疾病预防和护理，是非常必要的。根据不同分级处理方式不同，我院通过收治的180例狂犬病暴露患者进行治疗和护理，观察结果来分析治疗效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

在2016年6月-2016年12月之间，收录的180例狂犬病暴露患者，其中，暴露为Ⅱ级的患者有100人（其中有30人情况特殊按Ⅲ级处理），确定Ⅲ级的患者80人。所有患者男性有103人，年龄在4岁～65岁之间，女性有77人，年龄在8岁～51岁之间。

1.2预防措施

1.2.1伤口处理

被动物咬伤或者抓伤后，应该立即去医院进行伤口的清洗。用20%的肥皂水或者0.1%的新洁尔灭冲洗暴露的伤口至少15分钟，两者不能合用，会引起新洁尔灭失效。伤口相对较深时，用注射器深入伤口内部进行冲洗，如果疼痛感太强烈可以进行局部麻醉，冲洗结束后，用生理盐水反复冲洗几次之后，用无菌纱布将生理盐水擦干，避免留下液体在伤口中，溃烂组织过多时，先除去该部分组织之后用75%酒精或者2%～3%的碘伏进行消毒。情况允许时，伤口不做包扎和缝合处理，伤口愈合之前，尽可能保持伤口敞开状态，如果伤口结痂，则把结痂部分去除，在进行消毒处理。

1.2.2应用被动免疫制剂被动免疫制剂即狂犬病免疫球蛋白，能够中和病毒毒性，阻止病毒进一步侵袭中枢神经，降低病毒浓度，延长了潜伏期，给狂犬疫苗的作用提供了时间。注射该制剂需要家属签订知情同意书后进行，接种量按照每公斤20个国际单位进行（20IU/Kg）[3]，计算得到的量浸润注射伤口周围组织，如果量不足浸润伤口的话则用生理盐水稀释再注射，如果注射完后还有剩余，则在远离伤口的肌肉处一次注射完全。

1.2.3应用狂犬病疫苗在进行伤口处理和接受被动免疫制剂注射之后，应该尽快接受狂犬病疫苗注射，注射方式有两种，2-1-1法注射和5针注射。2-1-1法注射方式为：在伤口暴露的当天于左右上臂的三角肌各注射一针狂犬疫苗（共两针），之后再伤口暴露的第7天和第21天在注射一针疫苗，一共4针疫苗。5针注射方式为：在伤口暴露的0天，3天，7天，14天，28天分别接受一针狂犬病疫苗。注射疫苗前检查疫苗有效期，尽量使用同一批次的疫苗。一般接种疫苗7天以后体内就会产生抗体，与病毒中和，由于狂犬病病毒具有一定的潜伏期，所以要持续接种疫苗，使身体内的抗性保持下去。如果患者之前接种过疫苗，并且体内还留有抗体，则在0天河3天接受两次疫苗注射即可，若不能判定是否有抗体存在，则按照普通标准重新注射。注射完毕后7～14天，建议进行滴度测试抗体情况，如果浓度不够要补接种1～2针疫苗。

1.3临床护理

1.3.1伤口护理在被犬类等动物咬伤后，伤口处理是第一步进行的，伤口的护理就尤为重要。伤口处理的要尽量轻柔并且充分，冲洗用的液体水温要合适，不能造成太大的刺激。伤口处理后，一般原则是不予进行缝合，因此，在处理后的十天内，根据伤口的情况，每天或者隔天要对伤口进行换药，如果有严重伤口需要引流的，密切注意引流管的情况，及时更换。

1.3.2心理护理一些患者在被咬伤或抓伤后，往往比较恐慌，首先是对动物的恐慌感没有消散，更是对疾病的恐慌，害怕错过时间，害怕疫苗有问题等等。首先，要了解患者受伤过程，对患者的情况有详细的了解。向患者讲解狂犬病的相关知识，以及接种的疫苗情况。语言要亲切，态度要温和。对于患者的疑惑尽量做到一一解答，消除患者和家属的不安，降低患者的焦虑。另外一些患者会表现的相对消极，认为自己受伤不严重，存在侥幸心理，或者对于疫苗的副作用表示担忧，对于疾病的治疗不积极，不重视，在前期表现出不配合的情况。这类病人一定要耐心劝导，讲解狂犬病的危害以及患者本身情况是否有必要进行疫苗的注射，让患者充分认识到严重性，并且在后续疫苗注射药及时跟踪，万一有不继续接受疫苗的情况要及时监督，确保患者按时按量接受疫苗注射。

1.3.3不良反应及处理一般情况下患者不会产生不良反应，少数患者在注射部位会出现红肿，硬等情况，属于正常现象，一般不用特殊处理，如果有反应强烈的患者要及时去医院进行检查。饮食方面要尽量清淡，禁食辛辣食物，避免过度劳累，放松心情，以减少不良反应的发生。

2.结果

在180名患者中，100名Ⅱ级暴露患者接受伤口处理和狂犬病疫苗，80名Ⅲ级暴露患者接受伤口处理、被动免疫制剂和狂犬病疫苗。由于Ⅱ级患者中30名情况稍严重，按Ⅲ级处理。所有人接受了伤口处理和狂犬病疫苗的注射，最终110（61%）人还接受了被动免疫制剂。180名患者伤口均愈合，没有发生狂犬病。

3.讨论

所谓的狂犬病也就是指疯狗症，又叫恐水症，它是一种侵害中枢神经系统的急性病毒性传染病，所有温血动物包括人类，都可能被感染。尽管狂犬病并不像霍乱和鼠疫一样造成巨大的流行，但却是最让人害怕的疾病之一，因为狂犬病具有不可治愈性，一旦发病100%死亡[4]。

人患狂犬病，主要是被患狂犬病的狗或其他病兽咬伤引起，但亦可因含病毒物质污染了皮肤黏膜而造成。病犬发病前5天，唾液中可有病毒，人被咬后，病毒通过伤口进人身体，一般经过1～3个月潜伏期后发病，但也有短至1周，或长达数年才出现症状者。潜伏期的长短取决于被咬伤部位与头部的远近、伤口深浅、病毒的数量以及个人免疫力等[5]。因此在最初被犬类或者其他动物咬伤后要立即接受治疗，切不可有侥幸心理。作为第一步的伤口处理，要认真谨慎，局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合，则不主张进行伤口处理。清洗或看消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。进行被动免疫制剂要足量，能够覆盖伤口全部创面，狂犬疫苗要按时按量打，不能漏打，对于有消极心理的患者要做好记录，到打疫苗时间及时通知督促，避免漏打。打针后伤口的护理也十分重要，及时观察伤口情况，及时换药。在我们180名狂犬病暴露患者当中，没有发生狂犬病，患者的情绪也比较稳定，没有出现暴躁，恐惧感，说明我们的预防处置工作和护理是相对较完善的。但患者在接受治疗过程中，仍有部分患者治疗不积极，说明大众对狂犬病的了解还不够深，以后应该再加大相关知识的宣传。

【参考文献】

[1]王晓丹.犬咬伤后伤口的处理及狂犬疫苗接种的护理体会[J].中国卫生产业，2016，13(26):62-64.

[2]惠秀平.接种狂犬疫苗患者的临床护理与注意事项分析[J].中国保健营养，2016，26(33):314-314.

[3]张敬.狂犬病暴露后的预防处置及护理体会[J].中国保健营养，2016，26(15):219-220.

[4]李艳华，刘丰茂.狂犬病Ⅲ级暴露预防处置与临床护理体会[J].内科，2016，11(2):267-268.

[5]金香莲.接种狂犬疫苗的护理及注意事项[J].中国现代药物应用，2015，9(24):254-255.