膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎X线、MRI影像学表现

何继勇王传明张艳雄

（湖北省天门市中医医院影像科湖北天门431700）

【摘要】目的：我们回顾分析9例PVNS病例，以便提高对本病的认识。方法：9例患者中，我们行常规膝关节X线正侧位检查及MRI扫描。MRI行常规轴位及冠状位SET1WI、FSET2WI和冠状位STIR及FSET2WI，层厚4mm，层距1mm。4例行增强扫描。结果：X线表现膝关节髌上、下囊及腘窝密度增高，肿大，结构不清；肿胀区显示结节密度影；骨端骨质侵蚀；关节间隙变窄；分叶软组织影。MRI表现膝关节滑膜不同程度肿胀、增厚，膝关节内软组织结节影；增生滑膜呈绒毛状突起；结节状或软组织肿块均表现为T1WI、T2WI低信号或混杂低信号；关节积液；骨端骨质侵蚀缺损，骨质增生；关节软骨受侵。增强扫描增厚的滑膜明显强化。结论：X线平片检查是PVNS的常用和重要影像学检查方法。MRI检查具有明显优势，MRI表现具有特征性，是最佳检查方法，在诊断及鉴别诊断方面具有较高价值。

【关键词】膝关节；色素沉着绒毛结节性滑膜炎；X线摄影；MRI诊断

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）14-0060-02

色素沉着绒毛结节性滑膜炎（pigmentedxillonodularsynovitis，PVNS）是一种少见良性增生性疾病，病因不明，多累及四肢大关节，膝关节多见。此病起病缓慢，临床症状、体征无特异性，PVNS的影像学表现有一定特征，X线及MRI是诊断此病的主要方法，2009-2014年我们收集经病理确诊9例PVNS病例，并对此类疾病进行总结分析，以便提高对本病的认识。

1.资料与方法

1.1一般资料

9例患者中，男7例，女2例，年龄20-60岁，平均40岁，主要临床症状膝关节肿痛，软组织结节、肿块。病情进展缓慢，5月-4年不等，单侧发病6例，双侧3例，4例有明显外伤史。

1.2方法

2例行常规膝关节X线正侧位检查，7例均行常规膝关节X线正侧位检查及MRI扫描。我们使用ElixboPM5450.45T低场磁共振扫描仪，行常规轴位及冠状位SET1WI、FSET2WI和冠状位STIR及FSET2WI，层厚4mm，层距1mm。4例行增强扫描。

2.结果

2.1X线表现

膝关节髌上、下囊及腘窝密度增高，肿大，结构不清6例；肿胀区显示结节密度影4例；骨端骨质侵蚀5例；关节间隙变窄2例；分叶软组织影2例。

2.2MRI表现

膝关节滑膜不同程度肿胀、增厚，膝关节内软组织结节影9例；增生滑膜呈绒毛状突起4例；结节状或软组织肿块均表现为T1WI、T2WI低信号或混杂低信号；关节积液5例，以髌上囊为明显，呈长T1长T2信号；骨端骨质侵蚀缺损5例，骨质增生4例；关节软骨受侵3例，表现为关节软骨毛糙、中断；关节间隙变窄3例。增强扫描增厚的滑膜明显强化，结节及绒毛不规则强化，骨端缺损区可见强化。

3.讨论

PVNS为少见良性增生性疾病，病因不明。多发生于四肢大关节，大多累及膝关节。临床症状、体征无特异性，起病慢，易误诊。其与早期滑膜骨软骨瘤病，滑膜肉瘤，慢性滑膜炎不易鉴别。病理表现以关节滑膜增生及含铁血黄素沉着为特征，病变可分为弥漫型和局灶型。本组病例均为弥漫型。X线表现为膝关节软组织密度增高，肿大，结构不清，以髌上、下囊为明显；肿胀区结节状影、分叶状软组织影；骨端侵蚀，边缘清楚，关节间隙变窄或增宽。

MRI具有软组织分辨率高和骨髓显示良好，多方位成像优势，可清楚显示病灶内不同组织成分。病变增生的滑膜中含有大量含铁血黄素成分，使病变组织T1WI、T2WI及STIR像均显示为低信号，这是PVNS特异性MRI表现。病变中含有出血、脂质、纤维组织、液体及细胞成分时，其MRI信号变为混杂。本组5例在T1WI、T2WI及STIR表现为低信号，2例表现为混杂信号。增强扫描增生滑膜呈均匀或不均匀显著强化，3例增强表现为不均匀显著强化，结节状、分叶状低信号无强化。5例表现为不同程度关节软骨侵蚀，受累多从关节边缘部位开始，增生的绒毛结节形成翳样团块，侵蚀关节软骨，造成关节软骨边缘毛糙、增厚及变性，呈长T1长T2信号影。骨侵蚀性改变较常见，5例表现为股骨内外髁边缘囊状骨质缺损，边缘清楚，可见硬化缘。多核细胞的破骨细胞行为及囊性细胞活素和基质金属蛋白酶促进骨、软骨的吸收作用是骨侵蚀的内在因素，而关节内高压与增生绒毛组织的直接侵蚀或通过滋养血管孔的侵蚀是外在因素。本组5例关节积液，以髌上囊明显，呈长T1长T2信号。滑膜炎性改变导致渗透性增高浆液渗出及滑膜绒毛结节内的微血管破裂出血进入关节致胶体渗透压增高，引起积液。

膝关节PVNS需与滑膜骨软骨瘤病、结核、滑膜肉瘤鉴别。我们认为X线平片检查是PVNS的常用和重要影像学检查方法，有助于膝关节PVNS的诊断。MRI检查具有明显优势，MRI表现具有特征性，使MRI检查成为最佳检查方法，在诊断及鉴别诊断方面具有较高价值。

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