眼科患者内科急症的临床特点及防治

阿瓦姑力·伊斯拉木

2.喀什地区第二人民医院眼科新疆喀什市844000

摘要：目的：对内科急症的眼科患者进行临床特点的总结，并对其防止防治制定措施。

方法：以某家三级眼科医院发生的内科急诊病例进行回顾性总结和分析，探讨内科急症的措施。结果：在眼科患者中发生内科急诊的患者，高于门诊发生率，每个年龄段均有发生，但以老年人居多。高血压、糖尿病、冠心病等全身疾病为常见病症。结论：对眼科患者内科急症的临床特点进行分析和总结，对培养眼科医护人员的急救意识有很大的促进作用，可以有效地提高急救能力，及时的帮助患者脱离危险，保证生命安全。

关键词：眼科；内科疾病；特点；措施；注意事项

随着人们生活水平及生活习惯的改变，内科疾病的发病率在逐年升高，很多的眼科患者，到医院就医主诊的是眼科的病症，但往往自身伴有很多的内科疾病，例如高血压病、糖尿病、冠心病、肺病、心肾功能衰竭等疾病，这些就给眼病诊治过程带来了一定的危险性，很容易在眼病诊治过程中出现急症甚至危及生命。这就要求医疗工作者要将内科急症的防治作为眼科医疗中的重点工作进行开展，可以有效的降低患者危险程度，保证医疗安全，减少医疗纠纷的发生。

1、资料与方法

1.1一般资料

将某三级眼科专科医院2014-2015年间的发生的内科急症病例作为研究对象，进行回顾性分析，探讨眼科防止内科急症的措施。该院在这期间，门诊就诊眼科患者中，总共发生内科急124例，占眼科就诊的0.047%。

1.2方法

当眼科患者出现内科急症时，由其主管医师申请内科紧急会诊，内科会诊医师由主治医师及以上职称者担任。会诊医师向患者、家属、主管医生、相关科室医生及护士了解病情，对患者进行检查，明确诊断，提出治疗和护理建议，并填写统一的会诊记录单，对患者的资料进行记录。对这124例内科急症患者的性别、年龄、所在科室、内科基础疾病、内科急症种类等资料进行收集。

1.3统计学处理

所有的资料使用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料用±s描述，计数资料用例数及百分比描述；计数资料比较用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1内科急症患者资料构成

门诊患者内科急症22例，占0.007%，其中男10例，女12例，年龄25-68岁，平均，其中60岁以上8例；住院患者内科急症102例，占0.44%，其中男64例，女38例，年龄2-89岁，其中60岁以上87例。住院患者内科急症发生率显著高于门诊患者（p＜0.05），二者性别比较差异无统计学意义（p＞0.05），而住院患者中60岁以上例数明显高于门诊患者（p＜0.05）。

2.2内科急症患者伴发的内科基础疾病

22例门诊患者中伴发内科基础疾病11例，其中高血压病4例，癫痫3例，糖尿病2例，冠心病2例；在124例内科急诊住院患者中，有90%伴发内科基础疾病，部分患者同时伴发多种内科疾病，常见的内科疾病为高血压、糖尿病、冠心病、心律失常、慢性心力衰竭、慢性胃病以及癫痈、支气管哮喘等。住院患者中伴发内科基础疾病比例明显高于门诊患者。

2.3内科急症的病种构成

门诊患者内科急症按其频次排列如下：神经反射性晕厥、过敏性休克、癫痈、不稳定型心绞痛以及高血压急症。

住院患者内科急症按其频次排列如下：高血压急症、不稳定型心绞痛、糖尿病酮症酸中毒、低血糖、急性心力衰竭、急性上消化道出血、心律失常、急性脑血管病、过敏性休克、急性心肌梗死、哮喘、上消化道穿孔、喉头水肿、高热惊厥。

2.4内科急症的科室分布

发生内科急症的住院科室中眼底外科例数最多，而中医眼科发生率最高；门诊科室为眼科门诊例数最多，而激光造影室发生率最高。

3、讨论

3.1眼科患者内科急症的临床特点总结

本研究表明，眼科住院患者内科急症的发生率明显高于门诊，各个年龄段均有发生，但以老年人多见，占80%以上。多数伴发内科基础疾病，其中门诊占到50%，住院高达90%以上。高血压病、糖尿病、冠心病等全身性疾病常见。

从本次研究我们不难发现，门诊患者与住院患者内科急症的病种不同。门诊以神经反射性晕厥及过敏性休克为主，由于患者对眼睛的球内、球后注射治疗恐惧、焦虑，精神高度紧张而导致神经反射性晕厥，过敏性休克多见于眼底造影患者，这与静脉应用造影剂有关[1]。而住院患者以高血压急症及不稳定性心绞痛为主，分析原因多由于外界不良刺激包括手术刺激、患者对疾病的恐惧和焦虑及住院费用压力等，均引起交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，导致患者血压持续升高和较大程度的波动，心脑血管意外的发生。

3.2内科急症的防治措施

在进行眼科治疗中，眼科工作人员经常会遇到各种内科急症情况，如急性心肌梗死、致命性心律失常、低血糖昏迷等严重疾患，在短时间内即可致命，这要求专科医师具备良好的处理各种紧急状况的能力，对可能出现的各种内科急症能够进行初步处置，为后续治疗赢得宝贵的时间[2]。因此，眼科医师急救能力的培养是极为重要的。

要加强眼科医师的急救能力，加强意外急症处置应做好以下几个环节：

①理论知识培训。要定期的对眼科主诊医师以护理人员进行急救知识的培训，并作出相关的考核制度，对掌握的急救知识进行定期及不定期的考核。②加强急救流程的制定和落实。运用国内外权威指南与有关循证医学的证据，结合医院的具体情况，制定与更新眼科常见的内科急症应急预案和救治流程如《低血糖的救治流程》、《急性心肌梗死救治流程》等。对预案和流程进行眼科医护人员培训考核。要求掌握本院的抢救流程，在患者病情危急时能有效启动本院的急救流程，确保危重患者在医院得到及时、有效的治疗和急救[3]。③常用急救技术培训，包括心肺复苏术、常用急救仪器设备的使用如除颤仪、监护仪、简易呼吸器等，做到熟练掌握。④定期的对眼科医师以护理人员开展急救及护理的意识培训，从意识上加强医护人员的急救意识，培养临危不惧、沉着冷静的处理心理，加强沟通技巧培训，提高医护人员在出现急诊时可以及时的安抚患者家属，避免出现医疗纠纷。⑤实景模拟演练。实景模拟演练是依据实际情况进行的仿真训练，是真实工作的再现。要求各科室根据本科常见内科急症病种选出代表性病例，在场而上设计为突然出现病情变化需马上进行抢救的案例。要在诗经模拟演练时，采取定流程、定岗位、定职责、定站位的方法，对所有人员参与的急救流程进行细致的定位制，让人员能够明确自己的岗位职责，熟悉自己的工作内容，提升在急救中的效率，提升自身急救的整体素质，逐渐的在诗经模拟演练中锻炼团队的配合程度，提升急救的效率，提高抢救成功率；⑥要定期对模拟训练和临床实践救治的情况进行总结分析。在每次进行完实景模拟演练后，要及时的对问题进行讨论和研究，对不规范的操作及出现配合不当的流程要进行调整和完善，对问题进行解决措施的制定，使应急预案及抢救流程更加科学合理地指导应急实践[4]。

3.2眼科患者在住院期间的注意事项

眼科患者在医院的护理安全非常重要，要引起相关医护人员的注意，在此简单说一下注意事项。

①要谨防跌倒。眼病患者有不同程度的视力障碍，地面光滑、潮湿、有果皮、病房内设施多，过道障碍物，卧床时间长等均可使患者站立不稳而跌倒。据报道有患者因术后卧床时间长，在慌忙起身接电话时跌倒，导致颅底骨折者。

②要注意检查时不要在暗室内碰伤。暗室是眼科检查的特殊环境，眼部许多精细检查都要通过裂隙灯、检验镜在暗室内进行。为利于检查，暗室内光线较暗，加上患者对环境陌生及视力障碍，没有适应暗环境就接受检查，很容易碰伤。如某医院一位视网膜脱离患者于手术次日由其家属搀扶到暗室接受裂隙灯检查，检查前放置合适体位时因用力过猛，裂隙灯的支架将其术眼碰伤，患者即感术眼不适，经检查确认为眼底出血，最终导致医患纠纷。

③要及时告知眼科患者不规范行为的避免。

告知行为反映了护士职业情感以及对患者的尊重。告知过程中的不恰当，会给患者带来不稳定感和心理负担，甚至导致治疗的失败，同时也会给医院带来负面影响。如因眼内的惰性气体在高空中会急剧膨胀可引起高眼压等并发症，故玻璃体切割联合惰性气体注入的患者应禁止乘坐飞机；玻璃体切割联合硅油填充术的患者，术后应注意俯卧位的姿势，在保持俯卧位时，胸部不能长时间压迫，以免静脉回流障碍使头部供血不足，引起视神经缺血，最终视力下降。以上内容如果没有及时告知患者，将会给患者带来安全问题。

综上所述，眼科患者在治疗期间发生内科的急症是非常危险的，眼科医术人员一定要对此引起足够的重视，除了对自身要提高急救意识，还要加强急救能力的学习，对常见的内科急症进行特点分析并制定预案，在危及生命发生时可以及时、有效的抢救病患，确保患者的生命安全，另外对眼科患者的护理安全也要有一定的防范意识，加强对眼科患者的安全提醒，防止患者在治疗期间发生安全问题，时刻提醒患者，真正的帮助患者早日恢复健康。

参考文献：

[1]孙清廉.内科急症的中医治疗原则[J].家庭中医药，2011，07：38-39.

[2]唐铁梅.探讨中医内科急症治疗[J].大家健康（学术版），2014，18：33.

[3]徐军.结合中西医治疗内科急症的分析[J].大家健康（学术版），2013，07：81-82.

[4]彭清华，喻京生，陈艳芳，范艳华，赵永旺.眼科围手术期的中医药治疗[J].中国中医眼科杂志，2009，03：172-175.