骨髓转移癌56例临床分析

谢鹏鸿钟明星邹民

【中图分类号】R551.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）22-0242-02

【摘要】目的探讨骨髓转移癌的常见病因、临床特点。方法对56例经磁共振、骨髓穿刺涂片及骨髓活检明确诊断病例进行临床分析。结果腰痛32例，胸痛10例，四肢疼痛6例，贫血50例。找到原发灶50例，不明病灶6例。结论骨髓转移癌常伴有胸腰部位疼痛、贫血。骨髓转移癌最常见的原发病灶是肺癌、胃癌、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌。对骨痛、贫血的患者常规骨髓穿刺涂片、骨髓活检可早期发现骨髓转移，有助于及时诊断及治疗。

【关键词】骨髓转移癌骨痛贫血

骨髓转移癌是指发生于骨髓外的肿瘤细胞经血源性转移至骨髓形成转移灶，骨髓被癌细胞浸润，造成骨髓结构的破坏和造血功能紊乱[1]，从而引起血象及骨髓象的某些改变。某些恶性肿瘤，如肺癌、胃肠道癌及乳腺癌、前列腺癌在原发灶未确诊前，可转移到骨髓。引起临床及血液学的某些改变。恶性肿瘤骨髓转移在临床上并不少见，由于原发瘤部位、性质不同，骨髓受累程度不同，骨髓转移癌的临床表现复杂多样，无明显特异性，故易误诊。本文将我院2001年1月～2011年8月共收治的骨髓转移癌56例，现分析结果报告如下。

1临床资料

1.1一般情况本组均符合骨髓转移癌诊断标准。男34例，女22例，年龄20～79岁，平均56岁。56例经骨髓穿刺涂片及骨髓活检确诊。其中肺癌16例，胃癌10例，卵巢癌9例，乳腺癌5例，前列腺癌5例，原发性肝癌3例，结肠癌2例，未找到原发灶的转移癌6例。

1.2临床表现骨痛48例，占85.7%，以腰背疼痛常见，其次为胸肋骨、全身骨骼或肩背痛。发热18例，占32.1%，以低热多见。贫血50例，占89.3%，大多数患者贫血为轻度贫血。出血12例，占21.4%，依次为皮肤、黏膜出血，消化道出血，血尿。肝肿大12例，占21.4%。脾肿大8例，占14.3%。淋巴结肿大23例，占41.1%。

2实验室检验及影像检查结果

2.1血象红细胞及血红蛋白减少最常见，血红蛋白35～90g/L者50例，占本组病例的89.3%。白细胞计数减少15例，占26.8%。血小板减少11例，占19.6%。全血细胞减少6例，占本组病例的10.7％。

2.2骨髓象增生活跃45例，明显活跃5例，增生减低6例。粒系统各期细胞形态多无明显变化，红系统中幼红细胞一般形态正常，部分病例成熟红细胞大小不等，中心淡染区扩大。形态学可见以下改变：（1）成团、成簇出现的转移癌细胞常分布于片头、片尾部，细胞互相重叠但不融合，细胞多以大细胞为主，核仁清楚，胞浆丰富，染深蓝色；（2）转移癌细胞呈3～6个集聚分布，似蜂窝状排列，结构模糊，核仁不清；（3）单个散在分布的癌细胞，形状似原始样细胞，胞浆量多，深蓝色，在片中及片尾均可见；个别患者全髓片仅见一堆转移癌细胞。

2.3骨髓活检56例做骨髓活检中均找到转移性癌细胞，低分化腺癌38例，粘液腺癌8例，低分化鳞壮细胞癌6例，不明类形4例。

3讨论

骨髓组织是由血管和发育不同阶段的各类细胞及特殊的网状结构结缔组织构成，骨髓血管为独特的窦状结构，癌细胞易于停留，是恶性肿瘤常见的转移部位[2]。骨髓是仅次于肺和肝的转移癌好发部位，血液学改变往往是骨髓转移癌最早的临床表现。据资料统计，乳腺癌、前列腺癌、肺癌、胃癌、肠癌、肾癌、甲状腺癌最易发生骨髓转移[3]，而本文结果肺癌骨髓转移比例略高，可能由于病例选择差异。Zach等[4]报道，只要检出骨髓转移癌细胞，不管癌细胞分化程度如何，均是预后不良的指征。所以当临床出现原因不明的贫血、发热、消瘦、骨痛及外周血涂片发现幼红、幼粒细胞时，应及早进行骨髓检查，有助于临床诊断，制定合理的治疗方案，提高疗效。骨髓细胞学检查是诊断骨髓转移的重要手段，骨髓穿刺时应注意选择骨痛或压痛明显处进行，同时结合X线、CT、核素扫描等检查进一步提高阳性率。骨髓转移时，穿刺出现干抽或仅能抽出极少量液体时，不要轻易丢弃，加用油镜检查或加做骨髓活检，Zucho[4]报道骨髓活检阳性率高于涂片，对于骨髓涂片有疑问者，应作骨髓活检明确诊断。本文结果56例患者做骨髓活检中均找到转移性癌细胞。

参考文献

[1]陈方平主编.血液学检验[M].北京：人民卫生出版社，1997:192.

[2]李莉，王庆华，刘贤明.以骨髓转移为首发表现的4例胃癌的临床分析[J].临床肿瘤学杂志，2008，10(13)：931.

[3]卢兴国主编.造血和淋巴组织肿瘤现代诊断学[M].北京：科学出版社，2005:166.

[4]ZachO,LtrrzD.Tumorcelldetectioninperipheralbloodandbonemarrow[J].CurtOpinOnco,2006:18(1)：48.

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