经皮桡动脉行冠状动脉造影术的围手术期护理

郭芳

（安徽省宣城市人民医院安徽宣城242000）

【摘要】目的：探讨经桡动脉行冠状动脉造影术的护理方法，制定有效的护理措施，给予正确的健康指导。方法：通过查阅相关中国期刊文献，对其进行归纳、分析、总结和概括。结果：应努力提高自身的技术水平，正确的指导患者并做好经桡动脉冠脉造影术前、术中、术后护理，加强病情观察，预防各项并发症的发生。结论：加强术前的心理护理及充分准备，术中预防桡动脉痉挛，术后加强穿刺口及术侧肢体的观察与护理，对于减少肢体并发症的发生、减轻患者的痛苦、增加患者的舒适度具有重要的意义。

【关键词】桡动脉；冠脉造影；护理；综述文献

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）07-0004-03

冠状动脉造影术是经皮肤穿刺股动脉或肱动脉和桡动脉等将特质的冠状动脉造影导管送到主动脉根部，分别插入到左右冠状动脉开口，向冠状动脉内注入少量对比剂，检查冠状动脉内有无病变，而且还可以明确冠状动脉病变的部位、性质、范围和严重程度。是一项微创性检查，是目前诊断冠状动脉疾病的“金标准”[1]。经桡动脉行冠状动脉造影术是近年来心脏介入检查和治疗的首选途径，以广泛被人们所接受，与传统股动脉穿刺相比较，而桡动脉位置浅表，周围无重要静脉和神经相邻[3]。经桡动脉穿刺具有损伤小、术后可迅速止血，术后即可下床活动、出血等并发症少，恢复快，减少了周围血管病、出血并发症和血栓栓塞性疾病的发生率[4]。因而对这类患者的护理与传统经股动脉手术路径患者的护理有所不同，正确细致的护理，对于减少并发症、保证患者安全度过围手术期，具有重要意义。

1.冠状动脉造影术适应症[6]

心肌缺血引发胸痛者有无创检查的禁忌症或由于疾病、残疾或身体状况等原因不适宜该项检查时，可直接进行诊断性冠状动脉造影术；无创检查异常但尚未诊断明确者，可通过冠状动脉造影术或二次无创检查确诊，因此建议将这些检查应用于活动平板结果中度危险的低度可能性患者，冠状动脉造影术尤其适用于活动平板结果高危者；在那些症状支持而无稳定型心绞痛特征者，其职业或运动状态本身对于自身或他人可能构成威胁时（如飞行员、消防员、警察等），应直接进行冠状动脉造影术；在糖尿病患者稳定型心绞痛的诊断尤其困难，这是因为自主神经和感觉神经疾病导致心肌缺血的表现不明显，因此可放宽冠状动脉造影术的适应症；在高度怀疑本病者中，采用冠状动脉造影术对于风险评估和诊断同样重要。

2.手术方法

病人平卧于手术台上，穿刺侧上臂伸直外展30°左右置于手术延长板上，手腕下部垫软托使手腕呈过伸状，便于穿刺。常规消毒铺巾，消毒区域为手掌至肘关节，根据病人情况必要时同时消毒腹股沟备用。靠近腕横纹2～3cm桡动脉搏动最明显处为进针点[7]。1%利多卡因局部麻醉后使用21G穿刺针，进针方向与桡动脉走行一致，以30°～45°的角度缓慢进针，如见有少许血液回流至针尾部即缓慢退针，直至针尾部有血液涌出，然后送入导丝，确认无阻力后，退出针头，插入6F桡动脉鞘管并固定[8]。经鞘管注射肝素2000u常规抗凝，异搏定200ug、硝酸甘油200ug，以防止和解除血管痉挛。在X线透视下行左右冠状动脉造影，冠状动脉狭窄大于70%予以冠状动脉介入治疗[7]。术后拔除桡动脉导管鞘，局部用桡动脉压迫器压迫止血，腕部制动6小时[9]。

3.护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理因患者不了解手术过程、风险性，会产生担心、恐惧心理，处于这种情况下易引起冠状动脉痉挛，使手术难度加大[4]。要向患者进行相关知识的健康宣教，宣讲的内容包括：冠心病基本知识及常用的治疗方法，手术的必要性、疗效，手术的过程，术前、术后的注意事项，术后手腕制动的必要性及可能出现的并发症。

3.1.2术前准备①完善相关检查：协助医师做好准备工作，检查血尿常规、出凝血时间、电解质、肝肾功能、免疫四项、心电图、X线胸片及超声心动图等，并告知患者检查的目的及意义，为手术顺利打下基础。②术区皮肤准备：术前做好手掌至腕关节上10cm处的皮肤清洁，为防止桡动脉穿刺失败需要重新股动脉穿刺，需进行患者有效的咳嗽及床上排便训练，腹股沟区也应备皮[13]。③术前2～3小时建立左上肢静脉通路，使用静脉留置针，保证静脉通路畅通，以确保患者病情突然发生变化时及时给药。确保入导管室前液体入量＞500ml[2]。④术前不需禁食，术前一餐饮食以六成饱为宜，饮食宜清淡为主，尽量不食豆类、蛋类、乳制品和碳酸饮料等易使腹部胀气的食物，以免术后不适[8]。⑤术前口服双联抗血小板药物：术前3天患者口服氯吡格雷75mg/天、阿司匹林300mg/天，部分急诊患者术前临时口服氯吡格雷300mg。⑥进导管室前排空膀胱，更换病号服。

3.1.3Allen试验经桡动脉行冠状动脉造影术操作技术相对较难，特别是穿刺的桡动脉血管细且容易痉挛，部分患者肘部或肱动脉走行变异、迂曲或锁骨下动脉狭窄等，导致操作失败。Allen试验方法步骤：①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；②嘱患者反复用力握拳和张开手指10次至手掌变白；③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阳性，可以行经桡动脉介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，即Allen试验阴性这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介入治疗。

3.2术中护理

3.2.1台下配合热情迎接病人，认真核对患者床号、姓名、住院号。将患者安置在导管床上，穿刺侧上肢外展，上肢下面垫特制木板，使穿刺侧上肢有依托，使患者感觉舒适。

3.2.2台上配合严格无菌操作，打开无菌敷料包，铺好无菌治疗台，将所需用物按手术程序先后放于无菌台上，备好肝素盐水和生理盐水为冲洗导管和术者洗手用，备齐各种抢救药品、物品和器械，以供急需。

3.2.3心理护理因病人采取局麻，在整个过程中神志始终是清醒的，因此，尽量多陪伴在病人身边，多与病人交谈，分散其注意力，以缓解对陌生环境和仪器设备的紧张焦虑感等。

3.2.4术中监护术中连接除颤仪、压力监护仪，前胸黏贴除颤仪电极片，护士提前配好阿托品、多巴胺、间羟胺等抢救药备用。手术全过程进行心电、血压、氧饱和度监测，密切观察患者生命体征、面色、神志等变化，准确记录压力数据，出现异常及时通知医生并配合处理。

3.2.5病情观察手术过程经常询问患者有无胸闷、胸痛、心悸、气促等症状，发现异常变化及时报告，并查找原因及时配合治疗。

3.2.6配合与记录准确递送手术时所需的各种器械和物品，及时完成术中各项记录。

3.3术后护理

3.3.1心理护理尽管手术已经结束，但患者的心情往往不能很快平静下来，特别是对已做介入治疗的病人，因不知道支架放了以后对身体有无妨害及各项注意事项等都不了解，以及由于担心并发症、术侧肢体肿胀疼痛等容易产生紧张、忧虑等不良情绪，护理人员应根据不同情况采取有效的措施对患者进行心理疏导，做好健康教育，使患者能够保持心情平静，配合后续治疗。

3.3.2穿刺点的护理术毕立即拔除桡动脉鞘，局部桡动脉压迫器加压固定，腕关节制动，术后2小时根据穿刺部位情况，开始给加压包扎伤口减压，稍松解压迫器，以后每隔2小时逐渐增加放松的程度，6小时后拆除压迫器，减压结束。

3.3.3一般护理术毕患者由导管室护士步行或轮椅送回病房，与病房护士交接清楚，安置好病人，嘱其注意休息，常规心电监护24小时，严密观察生命体征、神志、心电图的变化，前3小时每30分钟记录一次，及时发现监护仪上有无室性早搏、室性心动过速等心律失常的发生。

3.3.4生活护理观察有无造影剂引起的不良反应，由于造影剂由肾脏排泄出体外，使用造影剂会对肾脏有一定的影响，所以做完冠状动脉造影后，尤其对老年人、原有肾功能损害者及心力衰竭的患者，应注意观察尿量情况。

3.3.5术侧肢体护理经桡动脉行冠状动脉介入手术可造成无症状性桡动脉闭塞，其发生率为2%～10%，其中40%左右可于1个月后再通，少数病人可发生手部缺血性事件。

4.健康指导

冠状动脉造影及介入治疗都是一种有创性的方法，穿刺针及套管比较粗，对血管有一定的损伤，需要一段时间的恢复，在出院回家后的前3个月内术侧肢体避免负重，不宜提取10公斤的重物，如手臂疼痛异常、肿胀及时就医。饮食宜采用低盐低脂、低胆固醇、适量纤维素、高维生素、易消化高营养等。定期门诊复查血和心电图。必要时在第一次手术后6～8个月再行造影复查，如有不适及时来院就诊，长期随访。

5.小结

综上所述，正确的指导患者并做好经桡动脉冠脉造影术前、术中、术后护理，不仅是护理工作的一项重要内容，也是防止术后出血、感染等并发症的关键。虽然该术式具有局部并发症少、术后易于止血、患者恢复快和不需卧床等优点，但它毕竟是有创性手术，因此加强术前的心理护理及充分准备，术中预防桡动脉痉挛，术后加强穿刺口及术侧肢体的观察与有效的防治护理措施，能大大减少并发症及不良反应的发生、减轻患者的痛苦、提高患者的生活质量，改善患者的舒适度具有重要的意义。所以说护理工作的细致与否直接影响到患者的康复。因此，在临床护理工作中，我们要努力提高自身的技术水平，密切观察病人病情变化，认真细致的做好各项术前、术中、术后护理工作，对冠心病病人的康复具有举足轻重的作用。

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