1例乙肝相关慢加急性肝衰竭患者及家属的心理护理体会

张雪雪

郑州大学第一附属医院450052

【关键词】乙肝；慢加急性肝衰竭；患者及家属；心理护理

乙型肝炎病毒（HBV）具有很强的传染性与严重性，给患者的生活带来很大的影响从而导致大部分的患者存在着心理障碍。【1】慢加急性（亚急性）肝衰竭（ａｃｕｔｅ-ｏｎ-ｃｈｒｏｎｉｃｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ，ＡＣＬＦ）是指在慢性肝病病理损害的基础上，发生新的程度不等的肝细胞坏死性病变。在我国引起肝衰竭的首要病因是ＨＢＶ感染，这也是我国最常见的肝脏疾病死亡原因，临床表现以慢加急性肝衰竭为主。发病人群以男性居多，年龄则以青壮年为主【2】。医学实践证明心理因素对肝病的发生、发展、预后有很大影响，８７％以上的肝病患者存在不同程度的心理问题，在临床护理工作中，重视心理护理，给予患者心理护理以减轻病人心理障碍，缩短病程，促进了康复，提高生活质量。不断探讨，总结肝病患者的常见心理问题及其护理对策，针对患者不同的心理活动和行为特征，采取相应措施，进心理护理，提高患者的治疗效果，提高护理人员的工作能力具有重要的意义【3】。2017年1月25日，本院收治一位ＨＢＶ相关ＡＣＬＦ患者，现将患者心理护理体会汇报如下。

1临床资料

患者男，43岁，自由职业者。3年前体检发现HBsAg阳性，未进行抗病毒治疗。1月前劳累后出现纳差、乏力、皮肤黏膜黄染，在当地诊所间断输液治疗，效果不佳。10前患者出现腹胀症状，伴小便减少、反酸、口干、口苦。于2017年1月25日入住我院，来时诊断为：1.慢加急性肝衰竭2.乙肝肝硬化失代偿期。给予抗感染、抗病毒、保肝、护胃、利便、支持治疗。在我科治疗四周后，病情稳定，于2月28日出院。

2.护理

2.1住院早期（入院第一周）的心理护理

2.1.1评估患者及家属一般情况

入院当天，首次面对面与患者沟通，患者多次打断谈话并询问病情是否很重，明显对疾病产生焦虑、恐惧。与家属沟通，首先了解到患者家属与患者关系，并了解到患者为个体经营者，妻子无业，育有1子1女，儿子20岁，刚参加工作1年，女儿14岁，上初中，患者可谓家中的经济支柱，在家中地位较高。患者3年前体检发现HBsAg阳性，但并未定期复查。平时很少生病，此次病情发生发展较快，患者心理压力较大。同时家属明确对医务人员询问患者病情表示强烈不满。

2.1.2给予患者家属的心理指导

避开患者，单独与家属沟通。陪同患者的家属共3人，为妻子、儿子、兄弟。患者发病突然，家属会产生过度的紧张、焦虑情绪。指导家属正确做法是既要关心、照顾病人，又不必草木皆兵，过分重视。应首先建立战胜疾病的信心，给患者营造一个相对轻松的环境。强调家属的支持对于减轻患者压力、树立信心的重要性。同时告知家属避免较多人同时探视，影响患者休息。后一周内，每日询问家属与患者沟通情况，取得家属的信任和配合。

2.1.3给予患者的心理指导

在患者家属在场的情况下，告知患者“病来如山倒，病区如抽丝”，唯有积极配合治疗，才是恢复健康的良方。明确告知患者需尽快进行角色转变，给予患者鼓励。给与其饮食指导及活动安排。具体内容为：1.饮食方面：告知其进食清淡易消化饮食，注意补充优质蛋白，重点强调少食多餐，勿吃饱、勿不吃，每日可控制在3-5顿，结合临床实际案例告知其饮食不当的影响，引起其重视；2.活动方面：强调应以卧床为主，但可在医务人员指导下，进行主动或被动关节活动度练习、肌肉等长练习及等张练习【4】，以患者不感疲劳为宜，0-3次，每次0-15分钟，告知活动的意义，可减少因长期卧床导致的肌肉萎缩及下肢静脉血栓形成。此内容分别在患者入院后第1天、第3天、第5天进行反复、多次的实地查看，监督其落实情况。告知患者及家属饮食及活动的内容及意义的目的一方面是为分散其注意力，把关注点转移到利于疾病恢复的方向上来，避免其因个人喜好和不良情绪，在饮食和运动的护理方面配合度差，影响后续治疗。同时也联合家属，来共同参与患者的饮食及活动护理，提高护理效果。

2.2住院中期（入院第二、三周）

2.2.1患者家属的心理护理

已与患者家属建立良好的信任关系。家属已对患者病情现状较前了解，情绪稳定。给与家属讲解肝衰竭相关并发症及其症状和预防，同时告知其大概治疗过程，使其做到心中有数，配合医生进行患者心理护理。

2.2.2患者的心理护理

患者已基本了解病情。一般到住院第二第三周，患者易出现急躁情绪。一方面，其对医务人员期望过高，病情恢复不明显，比心理预期住院时间长；另一方面，平素身体健康，工作忙碌，短时间内约束在医院，和原来的生活完全不同，各种急躁情绪容易出现。理解其负面情绪，给予认同。同时明确提出患者及医务人员建立共同目标：尽快治愈疾病，及早康复出院。结合临床实际成功案例，使其明白任何抑郁、急躁、易怒等不良情绪均对肝脏病的康复不利；相反积极乐

观的情绪对肝病的康复会起到促进作用【5】。

2.3出院指导（入院第四周）

此时，可与患者及家属共同进行，对患者整个的发病过程进行回顾，指导患者及家属重视病情早期的预防和治疗。告知患者爱惜身体是对家人更好的负责任，减轻其对家庭责任的心理负担。同时，再次强调正确对待疾病的态度不是逃避，而是如何配合专业的医护人员，做病人及家属能做的该做的事情，让疾病更快更好的恢复。

3.结果

4结论

对于慢加急性肝衰竭患者及其家属，有效的心理护理如同黑暗中的一盏灯，让他们找到那缺失的安全感，让他们到迷失的方向。作为护理人员，不仅要有冷静沉着处理各种紧急状况的素质，更要有一颗感同身受的心，理解他们，关心他们，真正做到责任制整体护理，结合患者及其家庭、社会情况，为患者及其家庭制定不同的心理护理方案。

参考文献：

[1]乙肝患者的心理障碍与心理护理对策探讨.医药前沿：2015，21：266-267.

[2]肝衰竭诊疗指南.中华移植杂志：电子版，2013，7（1）：48-56.

[3]肝病患者常见的心理问题及其护理措施.护理研究：2014，12：440

[4]李小寒，基础护理学.北京：人民卫生出版社，2012，，201-204.

[5]乙肝患者心理护理的体会，临床监护：2015.21：256.