大面积烧伤护理体会

杨中英

【摘要】2010年～2013年我科收住大面积烧伤患者10例，针对大面积烧伤制定护理计划，给予护理实施，10例患者治愈出院。

【关键词】大面积烧伤护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）02-0253-02

烧伤休克期观察要点：

1.评估

烧伤面积和深度，了解致伤原因，感染程度，全身情况估计化，呼吸道状况，神经系统表现，心血管系统,是否合并开放性骨折，伤口，肢体肿胀，观察皮肤弹性、体重及相关血液检查结果。

2.烧伤休克期

⑴生命体征：观察心率加快、血压偏低或脉压减少现象。精神状态，末梢循环及呼吸状态，中心静脉压。

⑵尿量、尿比重，尿的颜色，性状。

⑶液体及时补入，维持血容量。

【护理措施】

1.保持呼吸道通畅

1）及时清除口鼻和呼吸道分泌物。

2）必要气管切开或气管插管，经口鼻或气管插管或气管切开吸痰。

3）促进痰液排出：遵医嘱给予雾化吸入，并观察患者要物不良反应，2小时翻身、叩背、改变体位，以利痰液排出。

4）吸氧，鼻导管或面罩给氧，氧浓度40%左右，氧流量4～5L/min,注意患者血氧饱和度监测。

5）加强气管插管或气管切开术后护理：

1）严格无菌操作，吸痰时间间隔5秒，吸痰管及时处置。

2）生理盐水+氨溴索气道湿化，每分钟4滴，保持呼吸道湿润，灌洗，翻身拍背。

3）注意系带收紧度，每班应检查导管系带的收紧度，及时调节，以防止导管脱出发生意外。

2.补充液体、维持有效循环

⑴迅速建立静脉输液通道：做好家属沟通行深静脉穿刺，保证液体及时输入，维持有效的循环血量。

⑵做好夜体管理：遵循“先晶后胶，先盐后糖，先快后慢”的输液原则合理安排输液种类，根据尿量、中心静脉压调节输液速度。

⑶观察液体复苏效果：根据尿量、心率、末梢循环、精神状态及中心静脉压等判断液体复苏的效果。

1)尿量：成人应维持在30～50ml/h，一般小儿20ml/h，若尿量过少，应加快补液速度，反之则应减慢补液速度；如为血红蛋白尿或继红蛋白尿时，应输入5%碳酸氢钠溶液，以碱化尿液，防止肾小管阻塞而至急性肾衰竭。

2)若病人心率快、烦躁、口渴、皮肤弹性差等，提示液体量不足，应加快补液速度。

3)中心静脉压：有助了解循环血量和右心功能，小于5cmH20表示血容量不足，应加快补液速度，大于（15～20cmH20）表示右心功能不良，应减慢不液速度。

4)使用液体恒温器，液体温度达到32度左右，以防止寒冷对机体的刺激，促进血液循环。

5)防止感染，注意无菌操作，做好尿管、气管切开及深静脉护理，保持尿管引流通畅，观察尿液色、性状，注意穿刺点皮肤情况，翻身时注意管道位置，避免管道脱出。

3.加强创面护理，促进愈合

⑴抬高肢体：减轻患者肿胀程度，肢体烧伤者，保持关节各部位尤其是手的功能位和髋关节外展位，适当进行局部肌肉锻炼，避免关节畸形。观察肢体末梢血液循环情况，如动脉搏动，皮温，皮肤颜色及有无肿胀。

⑵保持敷料清洁和干燥：敷料渗液多、大便污染或有异味时应及时更换，包扎时压力均匀，达到要求的厚度和范围。

⑶与家属沟通同意适当约束肢体：极度烦躁或意识障碍者，防止患者拔除管道。

⑸用药护理：注意药物配伍、观察用药效果及不良反应。

⑹病室温度：接受暴露疗法病人的病室温度宜控制在28～32℃，相对湿度50%～60%。

4.饮食护理

烧伤患者早期禁食，留置鼻饲管，避免消化道出血，后期进食清淡易消化饮食，少量多餐；排骨汤、肉汤、鸡汤及肠内营养，记录出入量，计算氮平衡，测体重，测上臂中部周径，测血红蛋白及血浆蛋白。

5.翻身床护理

注意患者安全，按时翻身，做好翻身床维护，翻身注意患者表情，管道妥善固定。

6.心理护理

1）耐心解释病情：说明手术治疗的必要性和安全性使其了解病情、创面愈合和治疗的过程，并消除顾虑、积极合作。

2)加强亲情支持，家属多与患者沟通，增强患者战胜心理焦虑情绪，利于康复。

【健康教育】

1.提供防火、灭火和自救等安全教育知识。

2.做好入院宣教，讲解围手术期相关注意事项。

3.制定康复计划并予以指导。

(1)早期康复锻炼：烧伤早期应采取舒适体位并维持各部位的功能位置，如颈部烧伤应取轻度过伸位，四肢烧伤应保持在微屈的伸直位，手部固定在半握拳姿势且手指间以油纱条隔离防止发生粘连；伤口愈合后应尽早下床活动，逐渐进行肢体及关节的活动锻炼。

(2)出院康复锻炼：患肢疼痛，温水浸浴以减轻疼痛并逐渐恢复功能；按摩瘢痕。

(3)根据瘢痕增生程度进行瘢痕注射或使用弹力衣。

(4)对肢体功能障碍、严重挛缩或畸形病人使用特制医疗器械，鼓励患者做自己能做的事，增强参与家庭生活和社会活动的意识，恢复自信心，以尽早恢复形体和功能，回归社会。