脑脊液鼻漏、耳漏的护理体会

马秀文陈秀荣

【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）34-0258-01

【摘要】脑脊液鼻漏、耳漏是外伤致颅底骨折的常见并发症，如果导致颅内感染、张力性气颅，极易产生严重的后遗症，甚至危及生命。因此，积极预防、早期发现、早期治疗、促进漏口愈合、防止逆行感染，具有十分重要的意义。我科2006～2011年共收治脑脊液鼻漏患者35例，经密切观察与护理，患者均顺利康复，无一例出现并发症。现将护理体会报告如下：

【关键词】脑脊液鼻漏耳漏观察护理

一、临床资料

本组35例，男25例，女10例，年龄7～78岁；CT明确颅底骨折32例，额骨骨折3例，脑脊液鼻漏20例，脑脊液耳漏15例（其中同时有脑脊液鼻耳漏3例）。

1、预防逆行性颅内感染。

(1)局部清洁出现脑脊液鼻漏时应仔细清洗鼻前庭血迹及漏出液，用生理盐水擦洗，及时彻底地清除鼻腔或外耳道内的血迹、结痂及污垢，用酒精棉球或碘伏消毒局部，每日1～2次消毒鼻前庭或外耳道，避免棉球过湿导致液体逆流颅内。用无菌干棉球松松置入耳、鼻孔处，以吸附脑脊液。棉球饱和后，应及时更换，并记录24小时浸湿的棉球数，并详细记录脑脊液流出的量及性质。防止液体逆流感染禁忌鼻腔、耳道的堵塞，冲洗和滴药。脑脊液鼻漏者，严禁经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管给氧。

(2)环境要求：有条件者安排单间，条件差者应与气管切开及化脓感染者隔开，病房温度要求18℃～20℃，湿度50%～60%，每日用紫外线照射消毒2次，减少人员流动，避免交叉感染。

(3)全身治疗：全身应用抗生素、止血剂，适当补充蛋白类胶体液。

二、促进脑脊液外漏通道早日闭合

1、体位要求确诊为脑脊液鼻漏的患者应绝对卧床，保持正确的体位，减少脑脊液的流出。清醒患者取半卧位或坐位，昏迷患者抬高床头15°～30°，头偏向一侧避免脑脊液逆流，头高位一般持续至脑脊液鼻漏停止后3～4天。目的是借助重力作用，使脑组织移向颅底，使脑膜逐渐形成粘连而封闭脑膜破口。

2、避免颅内压增高其方法有：（1）呼吸道管理:避免受凉、感冒、打喷嚏，避免用力咳嗽、咳痰。指导清醒患者，让患者掌握咳痰的技巧:患者取半卧位或卧位，两肩放松，咳嗽前先深呼吸4～5次，在深呼吸后张口，浅咳一下将痰咳至咽部，再迅速咳出，咳嗽无力者可将痰咽下，必要时结合雾化吸入，祛痰药物或经口腔吸痰，禁止经鼻吸痰，预防感染，避免屏气、抠鼻、擤鼻涕。（2）保持大小便通畅，多吃蔬菜水果，清晨空腹喝温开水或将一匙蜂蜜兑入温开水中服下，预防便秘，避免用力大便，必要时遵医嘱给予开塞露或缓泻剂，禁用高压灌肠。（3）及时有效地降颅压，遵医嘱及时准确地应用脱水剂，减轻脑组织对修补漏口的压力。（4）对躁动不安的患者，给予适当的束缚或镇静剂。

三、病情观察

1、观察脑脊液的性质、量和颜色估计漏出液的量的方法是:于前鼻孔轻放棉球，宜松，当脑脊液渗透后及时更换，24h计算棉球数，粗略估计漏出量。

2、密切观察有无颅内感染的发生监测患者体温变化，并注意患者有无头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。

3、密切观察患者有无颅内感染或颅内压增高症状。若脑脊液外漏多，可使颅内压过低而导致颅内血管扩张，出现颅内低压综合征。表现为剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低视物模糊、尿量过多等症状。如患者出现以上症状应及时报告医生进行对症处理。可静脉输液缓解症状。

四、手术治疗的选择

脑脊液鼻漏患者经保守治疗大部分都能治愈，但漏孔经久不愈超过1个月或愈合后多次出现复发，需行脑脊液漏修补术，本组2～4天内停止耳鼻漏27例，3～7内停止耳鼻漏7例，1例脑脊液耳漏10天停止。

五、心理护理

脑脊液鼻漏患者由于活动受限，活动时间长，病情反复，担心治疗效果，常出现焦虑、烦躁；另一部分症状较轻者认为生活可以自理，易出现不遵医嘱行为，因此我们多巡视病房，随时与患者交流，掌握患者的心理变化，进行健康宣教，取得患者积极配合。