浅谈肱骨干骨折患者的护理

陈坤陈艳华解锡华董莉赵琳琳

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）7-0342-02

【摘要】目的讨论肱骨干骨折患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论通过护理可以使患者的疼痛得到缓解，焦虑心情平复。预防感染或对感染状况及时进行控制，预防或避免并发症出现。

【关键词】肱骨干骨折护理

肱骨干骨折(fractureoftheshaftofthehumerus)是指肱骨髁上与胸大肌止点之间的骨折。其发生率约占全身骨折的2.6％，多见于青壮年。

肱骨干上起胸大肌止点上缘，肱骨外科颈下lcm，至肱骨髁上2cm。上半部分为圆柱形，下半部为扁平状。上部前外侧面三角肌止点，内侧有胸大肌止点，中上1／3段交界处后外侧有桡神经沟，桡神经紧贴沟内绕行。肱骨滋养动脉自肱骨中段穿入肱骨下行，中下段骨折时，常伤及滋养动脉而影响骨折的愈合。下面将肱骨干骨折患者的护理报告如下。

1护理问题

有体液不足的危险：与创伤后出血有关。疼痛：与损伤、牵引有关。有周围组织灌注异常的危险：与神经血管损伤有关。有感染的危险：与损伤有关。躯体移动障碍：与骨折脱位、制动、固定有关。潜在并发症：脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征、关节僵硬等。知识缺乏：缺乏康复锻炼知识。焦虑：与担忧骨折预后有关。

2护理目标

患者生命体征稳定。患者疼痛缓解或减轻，舒适感增加。能维持有效的组织灌注。未发生感染或感染得到控制。保证骨折固定效果，患者在允许的限度内保持最大的活动量。预防并发症的发生或及早发现及时处理。患者了解功能锻炼知识。患者焦虑程度减轻。

3护理措施

3.1手术治疗及术前护理

3.1.l心理护理肱骨干骨折，特别是伴有桡神经损伤时，患肢伸腕、伸指功能障碍，皮肤感觉减退，患者心理压力大，易产生悲观情绪。应向患者介绍神经损伤修复的特殊性，告知骨折端将按1mm／d的速度由近端向远端生长，治疗周期长，短期内症状改善不明显，使患者有充分的思想准备，以预防不良情绪的产生。关注患者感觉和运动恢复的微小变化，并以此激励患者，使其看到希望。

3.1.2饮食给予高蛋白、高热量、高维生素、含钙丰富的饮食，以利于骨折愈合。

3.1.3体位U形石膏托固定时可平卧，患侧肢体以枕垫起，保持复位的骨折不移动。悬垂石膏固定2周内只能取坐位或半卧位，以维持其下垂牵引作用。但下垂位或过度牵引，易引起骨折端分离，特别是中、下1／3处横行骨折，其远折端血供差，可致骨折延迟愈合或不愈合，需予以注意。

3.1.4皮肤护理桡神经损伤后，引起支配区域皮肤营养改变，使皮肤萎缩干燥，弹性下降，容易受伤，而且损伤后伤口易形成溃疡。预防：①每日用温水擦洗患肢，保持清洁，促进血液循环；②定时变换体位，避免皮肤受压引起压疮；③禁用热水袋，防止烫伤。

3.1.5观察病情①夹板或石膏固定者，观察伤口及患肢的血运情况，如出现患肢青紫、肿胀、剧痛等，应立即报告医生处理；②伴有桡神经损伤者，应观察其感觉和运动功能恢复情况。通过检查汗腺功能，可了解自主神经恢复情况；③如骨折后远端皮肤苍白、皮温低，且摸不到动脉搏动，在排除夹板、石膏固定过紧的因素外，应考虑有肱动脉损伤的可能；如前臂肿胀严重，皮肤发绀、湿冷，则可能有肱静脉损伤。出现上述情况应及时报告医生处理。

3.1.6功能锻炼

(1)早、中期：骨折固定后立即进行上臂肌肉的早期舒缩活动，可加强两骨折端在纵轴上的压力，以利于愈合。握拳、腕屈伸及主动耸肩等动作每日3次，并根据骨折的部位，选择相应的锻炼方法。

1)肱骨干上1／3段骨折，骨折远端向外上移位。①第8日站立位，上身向健侧侧屈并前倾30o，患肢在三角巾或前臂吊带支持下，自由下垂10～20秒，做5～10次；②第15日增加肩前后摆动8～20次，做伸肘的静力性收缩练习5～10次，抗阻肌力练习，指屈伸、握拳和腕屈伸练习，前臂旋前、旋后运动；③第22日增加身体上身向患侧侧屈，患肢在三角巾或吊带支持下左右摆动8～20次。

2)肱骨干中1／3段骨折，骨折远端向上、向内移位。①第8日站立位上身向患侧侧屈并前倾约30o，患肢在三角巾或吊带支持下，自由下垂10～20秒，做5～10次；②第15日增加肩前后摆动练习，做屈伸肘的静力性收缩练习5～10次。伴有桡神经损伤者，用弹性牵引装置固定腕关节功能位，用橡皮筋将掌指关节牵拉，进行手指的主动屈曲运动。在健肢的帮助下进行肩、肘关节的运动，健手握住患侧腕部，使患肢向前伸展，再屈肘后伸上臂。

3)肱骨干下1／3段身骨折。此型骨折易造成骨折不愈合，更应重视早期锻炼。①第3日患肢三角巾胸前悬吊位，上身向患侧侧屈并前倾约30o做患肢前后、左右摆动各8～20次；②第15日增加旋转肩关节运动，即身体向患侧倾斜，屈肘90o，使上臂与地面垂直，以健手握患侧腕部，作划圆圈动作。双臂上举运动，即两手置于胸前，十指相扣，屈肘45o，用健肢带动患肢，先使肘屈曲120o，双上臂同时上举，再缓慢放回原处。

(2)晚期：去除固定后第1周可进行肩摆动练习，站立位上身向患侧侧屈并略前倾，患肢做前后、左右摆动，垂直轴做绕环运动；第2周用体操棒协助进行肩屈、伸、内收、外展、内旋、外旋练习，并做手爬墙练习，用拉橡皮带做肩屈、伸、内收、外展及肘屈等练习，以充分恢复肩带肌力。

3.2术后护理

3.2.1体位内固定术后，使用外展架固定者，以半卧位为宜。平卧位时，可于患肢下热垫一软枕，使之与身体平行，并减轻肿胀。

3.2.2疼痛的护理①找出引起疼痛的原因：手术切口疼痛在术后3日内较剧烈，以后逐日递减。组织缺血引起的疼痛，表现为剧烈疼痛且呈进行性，肢体远端有缺血体征。手术3日后，如疼痛呈进行性加重或搏动性疼痛，伴皮肤红、肿、热，伤口有脓液渗出或有臭味，则多为继发感染引起。②手术切口疼痛可用镇痛药；缺血性疼痛须及时解除压迫，松解外固定物；如发生骨筋膜室综合征须及时切开减压；发现感染时报告医生处理伤口，并应用有效抗生素。③移动患者时，对损伤部位要重点托扶保护，缓慢移至舒适体位，以免引起或加重疼痛。

3.2.3预防血管痉挛行神经修复和血管重建术后，可能出现血管痉挛。①避免一切不良刺激：严格卧床休息，石膏固定患肢2周；患肢保暖，保持室温25℃左右；不在患肢测量血压；镇痛；禁止吸烟。②1周内应用扩血管、抗凝药，保持血管的扩张状态。③密切观察患肢血液循环的变化：检查皮肤颜色、温度、毛细血管回流反应、肿胀或干瘪、伤口渗血等。

3.2.4功能锻炼。

3.3出院指导

3.3.1饮食多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食。

3.3.2体位对桡神经损伤后行外固定者，应确保外固定的稳定，以保持神经断端于松弛状态有利于恢复。

3.3.3药物对伴有神经损伤者，遵医嘱口服营养神经药物。

3.3.4继续进行功能锻炼，防止肩、肘关节僵硬或强直而影响患肢功能。骨折4周内，严禁做上臂旋活动。

3.3.5复查指征及时间U形石膏固定的患者，在肿胀消退后，石膏固定会松动，应复诊；悬吊石膏固定2周后，更换长臂石膏托，继续维持固定6周左石。伴桡神经损伤者，定期复查肌电图，了解神经功能恢复情况。

参考文献

[1]时丽娜,刘文华,刘晓云.微创复位内固定治疗肱骨干骨折78例术后护理[J],齐鲁护理杂志.2008年16期.

[2]陈黎娟,林海滨.复杂性股骨干骨折手术患者的康复护理[J].齐齐哈尔医学院学报.2004年03期.