经腹超声和经阴道超声对剖宫产瘢痕妊娠超声分型的诊断研究

张记鹏

摘要：目的：通过本研究探讨与分析经腹超声与经阴道超声对剖宫产瘢痕妊娠超声分型的临床诊断价值比较。方法：结合我院患者，选取2016年8月~2017年6月的23例剖宫产瘢痕妊娠的患者，运用两种不同的超声诊断方法（经阴道超声以及经腹超声）。对比两组临床诊断检出率。结果：23例患者中，经腹超声检查出16例剖宫产瘢痕妊娠，检查检出率为69.6%；经阴道检查出20例剖宫产瘢痕妊娠，检查检出率为86.9%。结论：经阴道超声诊断剖宫产瘢痕妊娠效率高，漏诊率低，准确度高，值得广泛应用。

关键词：经腹超声；经阴道超声；剖宫产；瘢痕妊娠

引言

瘢痕是指由物理、生物或化学因素的损伤导致软组织损伤并不能自我修复的局部症状。剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠，简称剖宫产瘢痕妊娠（CSP），为孕囊着床于子宫瘢痕处，是一种特殊类型的异位妊娠，危险性不亚于宫外孕[1]。随着剖宫产的日益增多，剖宫产瘢痕妊娠的发病人数也日趋增多，约为1：1800~1：2216左右，已超过宫颈妊娠的发病率，大约占异位妊娠总数的6%。由于CSP极易发生子宫破裂、弥漫性血管内凝血、大出血的情况，孕妇的生命安全受到了极大威胁，因此对剖宫产瘢痕妊娠的早期检查尤为重要。目前临床上主要通过超声诊断CSP，主要分为经腹超声以及经阴道超声，本研究通过对我院23例超声诊断的剖宫产瘢痕妊娠患者进行临床分析，对CSP进行分型，探讨两种不同超声手段对不同分型CSP的诊断价值，为临床研究提供参考。现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料：随机选取我院2016年8月至2017年6月的23例剖宫产瘢痕妊娠的患者。患者年龄22~43岁，平均年龄为28.4±3.2岁。妊娠间隔时间最短为13个月，最长为5年。患者平均停经时长为49.1±3.2d。通过尿检、病理检查、超声检查均显示为瘢痕妊娠。出现的临床症状为阴道出血。

1.2方法：在本研究中，23例患者采用彩色多普勒超生诊断仪进行超声检测，通过经腹超声、经阴道超声的方法检查后对比两种超声检测方法的诊断检出率。经阴道超声探头频率保持在5~9MHz，经腹超声探头频率保持在3~5MHz，检查所有患者的子宫、子宫附件以及孕囊位置、大小、内部回声等。

1.3剖宫产瘢痕妊娠的分型[3，4]：①部分突出型：孕囊种植在疤痕处，向宫腔发展，个别形成低置或前置胎盘，孕囊前方肌层变薄，但无浆膜层向前膨大的患者；②完全突出型：孕囊种植在瘢痕部位，向宫壁发展，孕囊前方肌层非常薄，几乎只剩浆膜层，孕囊与膀胱之间的肌层消失；③混合团块型：宫腔下段到前壁肌层减可见不均匀低回声，并且与肌层分界不清，未见孕囊样回声。

1.4统计学方法：对于所有患者的研究资料均使用SPSS19.0统计学软件进行处理，计数资料均采用t检验，技术资料比较采用卡方检验，P≤0.05为有统计学差异。

2.结果

通过两种不同超声检查方法，23例剖宫产瘢痕妊娠患者中，经阴道超声检查出20例患者，漏诊3例，诊断检出率为86.9%；经腹超声检查出16例患者，漏诊7例，诊断检出率为69.6%。通过病理学检测，证明两种诊断方式均有效可信。并且证明经阴道超声检出率高于经腹超声（P<0.05），具有显著性差异。

另外，通过这次研究，经阴道超声诊断出的20例患者中，其中部分突出型患者15例，完全突出型患者3例，混合团块型患者2例；经腹超声诊断出16例患者中，其中部分突出型患者13例，完全突出型患者2例，混合团块型患者1例。

3.讨论

有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候，可能会出现孕囊着床于瘢痕处的情况，导致大出血或弥漫性血管内凝血等严重的并发症，甚至于威胁到孕妇的生命[5]。由于人们生活水平的改变，进行剖宫产的人数的增多，这种情况的发生次数也相应增加，约为1：1800~1：2216左右，已超过宫颈妊娠的发病率，大约占异位妊娠总数的6%。所以对于剖宫产瘢痕妊娠的检查显得尤为重要。

目前临床上主要采用彩色超声技术进行检查，而彩色超声技术也有很多类型，妇科检查最常见经腹超声和经阴道超声。经腹超声方便、简单，但由于受到腹壁厚度的影响较大，清晰度较差，容易误诊与漏诊，另外需要充盈膀胱，用时相对较长[6]。而经阴道超声可以直接观察到接近盆腔内的器官，清晰度高，准确性能够有效提高，但仅能用于已婚或有性生活的女性。瘢痕妊娠超声诊断也需要对其进行鉴别和分类。不完全流产则是子宫内残留物过多，遗留在子宫腔下部，但是子宫形态无明显变化；宫颈管妊娠为孕囊着床于宫颈管内，仅限于宫颈的局部病变；而瘢痕妊娠会造成子宫前壁变薄，且下部分膨大，并且伴有低速低阻的血供状态[7]。剖宫产瘢痕妊娠还分为孕囊部分突出型、完全突出型、以及混合团块型。

通过本研究发现，23例剖宫产瘢痕妊娠患者，经阴道超声检出20例，检出率为86.9%，而经腹超声检出16例，检出率为69.6%。两种检查方法具有显著性差异（P<0.05）。部分突出型患者较多，通过超声观察为孕囊着床于疤痕处，有突出，向宫腔内发展，在胎囊附近有低阻血流信号出现。

综上所述，本研究对经腹超声和经阴道超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断研究证明，经阴道超声诊断剖宫产瘢痕妊娠效率高，漏诊率低，准确度高，值得广泛应用。

参考文献：

[1]罗艳娣，孙颉.经腹超声和经阴道超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值比较[J].中国妇幼保健.2017，32（8）：1788-1790.

[2]罗应香，修斌，张贵琼，等.经腹和经阴道联合超声诊断剖宫产子宫瘢痕部位妊娠的价值探讨[J].当代医学.2014，20（32）：81-82.

[3]王丽，王芙霞，孙崇启.剖宫产瘢痕妊娠的影像学诊断现状[J].医学综述.2017，23（4）：775-778.

[4]宋玲，龚明，余本英.经腹及经阴道超声联合应用对剖宫产术后切口瘢痕妊娠的诊断价值[J].中国超声医学杂志.2010，26（6）：570-572.

[5]魏珊，林小影，马春燕，等.经腹及经阴道三维超声在子宫瘢痕妊娠诊治中的价值[J].中国妇幼保健.2015，30（14）：2280-2283.

[6]于亮.经腹经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产术后瘢痕妊娠中的效果[J].医疗装备.2017，30（2）：24.

[7]高燕华，王珍芳，邹荣莉.经阴道及经腹超声检查对剖宫产瘢痕部妊娠的应用价值[J].临床超声医学杂志.2015，17（1）：65-66.