探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床效果

全建明

【摘要】目的研究并探讨鼻内镜手术治疗各型慢性鼻窦炎鼻息肉的临床效果。方法此次研究的对象是选取2013年6月～2014年4月于我院确诊的慢性鼻窦炎鼻息肉患者214例，随机将214例患者分为研究组和对照组，对照组行常规手术治疗，研究组采用鼻内镜手术治疗。结果研究组患者总有效率为96.79%，对照组总有效率为75.70%，治疗后研究组总有效率显著高于对照组，差异比较有统计学意义（χ2=16.64，P<0.05）；研究组患者平均手术时间、出血量和住院时间等显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉时临床疗效良好，值得临床推广应用。

【关键词】鼻内镜手术；慢性鼻窦炎；鼻息肉；临床效果

慢性鼻窦炎鼻息肉属于机体慢性化脓性炎症，其发病机制为粘液纤毛系统受损，细菌的感染或不良反应等引起的黏膜肿胀[1]。而慢性鼻窦炎久治不愈时会刺激下造成鼻粘膜极度水肿，在受到重力下垂形成鼻息肉，鼻息肉是长在鼻腔中部和筛窦区域，呈淡红色或淡白色、半透明状。慢性鼻窦炎鼻息肉病变严重时，可扩散并侵犯邻近组织引起相应组织病理学变化，诱发骨髓炎，甚至导致败血症或导致患者死亡[2]。因此，早期治疗可有效的提高患者的生活质量。目前，鼻内镜手术是治疗该病的主要手段，具有创面小，操作精细，手术彻底等优点。本文对我院就诊的慢性鼻窦炎鼻息肉患者进行鼻内镜手术治疗，治疗效果较为显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年6月～2014年4月于我院确诊的慢性鼻窦炎鼻息肉患者214例，Ⅰ型75例（1期27例，2期33例，3期15例），Ⅱ型78例（1期21例，2期36例，3期21例），Ⅲ型61例。随机分为两组，各107例。研究组男57例，女50例，年龄21～59岁，平均年龄（31.2±5.61）岁，病程1～8年，平均病程（4.3±0.8）年；对照组男56例，女51例，年龄20～59岁，平均年龄（31.6±5.32）岁，病程1～8年，平均病程（4.3±0.8）年。两组组患者年龄，性别，病情等一般资料经统计学处理差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：临床诊断符合临床慢性鼻窦炎鼻息肉诊断标准，患者全部经正规系统药物治疗，效果较差[3]。排除标准：牙源性鼻窦炎，原发性心脑血管、肾、肝等器官部位严重疾病患者；妊娠及哺乳期妇女患者；CT或MRI检查有器质性疾病的患者。所有患者均签署知情同意书。

1.2方法对照组患者采用常规手术治疗，具体实施方式如下：手术前30min肌肉注射常规阿托品及立止血，以抑制体液的分泌。严密监测其手术过程中血压，局麻患者在鼻腔载膜上进行表面麻醉加局麻与强化基础麻醉。头向上抬高约30°，以上唇齿龈沟交界处作为切口，进入鼻腔暴露鼻窦，依次切除中鼻甲后部、蝶筛前壁，开放筛窦、额窦口，观察上额窦口粘膜，切除病变组织，开放上颌窦口[4]。对上颌窦采用生理盐水加微量地塞米松进行冲洗，随后采用涂有红霉素凡士林纱条填塞鼻腔。术后给予患者抗感染治疗。

研究组患者采用鼻内镜手术，具体实施方式如下：手术前30min肌肉注射常规阿托品及立止血，以抑制体液的分泌。全麻患者插管麻醉，严密监测其手术过程中血压，局麻患者在鼻腔载膜上进行表面麻醉加局麻与强化基础麻醉。依据患者体质和病变范围选择麻醉方式，头向上抬高约30°，麻醉后进行鼻内镜手术。监测所有患者手术过程心电，采用30°内镜，切除鼻息肉及钩突后，清除切除筛泡，额隐窝及后组筛窦，并进行上颌窦开放术以充分开放窦口。手术应尽量保留中鼻甲，对严重或广泛病变的中鼻甲行部分切除术。同时矫正并发鼻中隔偏曲的患者。术毕，清除鼻腔，中鼻道及窦腔内分泌物及积血。对上颌窦采用生理盐水加微量地塞米松进行冲洗，随后采用涂有红霉素凡士林纱条填塞鼻腔。术后给予患者抗感染治疗。术后48h取出鼻腔内纱条，采用1%麻黄素收敛鼻腔黏膜。术后每周清除鼻腔内肉芽组织及囊泡1次，持续3个月。术后每3个月进行一次鼻内镜检查，持续1年。

1.3疗效判定患者临床疗效分为治愈、有效及无效；其中治愈患者慢性鼻窦炎鼻息肉症状消失，鼻内镜检查鼻腔钻膜上皮化良好，窦口恢复良好，鼻道内无积脓；有效患者临床症状有明显缓解，鼻内镜检查鼻腔黏膜有轻度充血肿胀，有少量肩肉芽或肥厚组织生成，鼻道有少许分泌物；无效患者治疗后慢性鼻窦炎临床症状无变化或加重，鼻内镜检查结果无变化或加重。其中总有效率=[（治愈+有效）/n]*100%。此外，记录比较两组患者手术时间、术中出血量、平均住院时间等指标。

1.4统计学方法所有数据应用SPSS19.0软件进行分析统计，计数资料比较采用χ2检验，计量资料用x±s表示，组间比较用t检验，P<0.05时差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效对比研究组患者治愈89例，有效13例，无效5例，总有效率为96.79%，对照组治愈74例，有效7例，无效26例，总有效率为75.70%，治疗后研究组总有效率显著高于对照组，差异比较有统计学意义（χ2=16.64，P<0.05）。

2.2两组患者手术相关指标比较研究组患者平均手术时间、出血量和住院时间分别为60.7±7.8min、13.7±4.3ml、2.9±1.1d，对照组分别为75.6±5.2min、27.5±2.3ml、6.2±2.5d，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

慢性鼻窦炎是临床较为常见的疾病，其发病机制为粘液纤毛系统受损，细菌的感染或不良反应等引起的黏膜肿胀。鼻息肉时男性鼻窦炎中较为严重的疾病，其余慢性鼻窦炎的发病机制和治疗预后等方面差异较大。例如不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎组织以中性粒细胞浸润为主，而绝大多数鼻息肉组织则以大量嗜酸粒细胞（EOS）浸润为其主要特征[5]。目前，医学理论认为鼻息肉是慢性鼻窦炎长期刺激导致鼻粘膜极度水肿，在受到重力下垂所形的。该病病因复杂性术后交易复发，故在鼻科疾病中占有重要地位。

目前，鼻内镜手术是治疗该病的主要手段，具有创面小、操作精细、手术彻底等优点。鼻内镜手术可将鼻腔内病变区域充分暴露，方便手术处理，此外还能对鼻腔解剖变异进行矫正处理，良好的恢复鼻窦鼻腔的通气及引流，从而提高临床疗效。诸多临床实践证明，完全切除钩突，上颌窦口及中鼻甲的良好处理是影响术后疗效的关键因素。本文研究结果显示，研究组患者总有效率为96.79%，对照组总有效率为75.70%，治疗后研究组总有效率显著高于对照组，差异比较有统计学意义（χ2=16.64，P<0.05），表明鼻内镜术与常规手术相比，对慢性鼻窦炎鼻息肉治疗效果较为显著，且手术创伤小，患者住院时间较短，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]王锦龙.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效及其预防复发的效果观察[J].中国医药导刊，2013，15（7）：1175-1175，1177.

[2]游德龙，游全贵.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床效果观察[J].基层医学论坛，2013，17（34）：4585-4586.

[3]陈岩.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床效果观察[J].河南外科学杂志，2014，20（4）：60-61.

[4]张海华.经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉效果观察[J].白求恩军医学院学报，2013，11（6）：501-502

[5]郑文雄.经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉112例效果观察[J].中国乡村医药，2012，19（8）：36-37