应用头皮针连续腰穿治疗早产儿脑室内出血

宋晓燕董力杰左菲仲晓晨张英琦

（哈尔滨市儿童医院新生儿重症监护病房黑龙江哈尔滨150010）

【摘要】目的分析探讨头皮针连续腰穿治疗早产儿脑室内出血的效果。方法选取2012年1月～2014年6月在我院接受脑室内出血治疗的早产儿患者36例，对其中15例患儿实施头皮针连续腰穿治疗方式，另21例未实施连续腰穿的患儿作为对照组，观察两组患儿的脑室恢复情况。结果试验组患者经连续腰穿后有8例患者的脑室完全恢复正常，4例患者的脑室略大但其形态保持稳定，3例患者治疗无效，治疗有效率为80%；1例患者出现脑积水症状，发生率为6.67%；经1个月～6个月随访后，有7例患者预后效果较好，预后良好率为46.67%。对照组中有6例患者脑室轻度扩张，脑室形态保持基本稳定，治疗有效率为25.87%；其余患者均呈中度、重度脑室进行性扩张；随访1个月～6个月后，有4例患者预后良好，预后良好率为19.05%。两组患儿的治疗有效率、脑积水发生率、预后良好率比较差异显著，P＜0.05具有统计学意义。结论头皮针连续腰穿治疗早产儿脑室内出血，可有效预防早产儿出现脑积水症状，提高患儿的预后情况。

【关键词】头皮针连续腰穿脑室内出血

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）31-0136-01

脑室内出血（IVH）是早产儿常见脑损伤，因早产儿脑室周围室管膜下及小脑软脑膜下均存在生发基质，毛细血管丰富、结构疏松，缺乏结缔组织支持，当血压波动、缺氧、二氧化碳潴留、代谢性酸中毒、低血糖等极易发生颅内出血。有数据统计显示，我国脑室内出血疾病的发生率为40%～70%，其中25%～40%发生在出生后6小时，50%发生在生后24小时。出血严重者常导致死亡，存活者常在2周后发生脑积水，发生率25%～74%。有资料研究显示，脑室内出血是引起智力运动障碍等神经系统后遗症的原因之一。我科自2012年1月～2014年6月对36例住院的早产儿进行了颅内出血的筛查，对其中15例患者应用头皮针进行了连续腰穿治疗并随访。现将情况报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月～2014年6月在我院接受脑室内出血治疗的早产儿患者36例，对其中15例患儿实施头皮针连续腰穿治疗方式，其中男性8例，女性7例，平均出生体重为2.06±0.67kg；平均胎龄33.7±2.35周。另21例未实施连续腰穿的患儿作为对照组，其中男性11例，女性10例，平均出生体重为2.07±0.41kg；平均胎龄32.9±2.30周。两组患儿的年龄、性别等比较差异不显著，P＞0.05无统计学意义。

1.2治疗方法两组患儿在出生后3d进行初次常规头颅B超检查，后每隔5d～7d复查。根据Papile分级法，Ⅰ级：单侧或双侧室管膜下胚胎生发层基质出血；Ⅱ级：室管膜下胚胎生发层基质出血破入脑室，引起IVH；Ⅲ级：脑室出血伴脑室扩张；Ⅳ级IVH伴脑室周围髓静脉出血性梗死。

腰穿方法：常规消毒铺孔巾，患儿侧卧，使用新生儿专用头皮针，选3-4或4-5间隙进针，流出脑脊液后放松患儿，术后平卧6h。每次放液3～10ml。根据外观颜色、流出速度判断压力大小，决定腰穿的间隔时间。开始每日1次，脑室不扩张时改为每2天腰穿1次，最后改为每3天腰穿1次，直至腰穿停止。

1.3疗效判断患者的治疗效果分为成功、失败两类，患者的脑室恢复正常或增大保持稳定为成功；患者的脑室进行性增大为失败。

1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用平均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2结果

试验组患者经连续腰穿后有8例患者的脑室完全恢复正常，4例患者的脑室略大但其形态保持稳定，3例患者治疗无效，治疗有效率为80%；1例患者出现脑积水症状，发生率为6.67%；经1个月～6个月随访后，有7例患者预后效果较好，预后良好率为46.67%。对照组中有6例患者脑室轻度扩张，脑室形态保持基本稳定，治疗有效率为25.87%；其余患者均呈中度、重度脑室进行性扩张；随访1个月～6个月后，有4例患者预后良好，预后良好率为19.05%。两组患儿的治疗有效率、脑积水发生率、预后良好率比较差异显著，P＜0.05具有统计学意义。

3讨论

早产儿脑室内出血疾病的发生与胚胎的生发基质密切相关，生发基质的毛细血管丰富且结构较为疏松，缺乏相关结缔组织的支持，容易出现坏死、崩解等现象导致出血。有研究显示，新生儿脑室内出血的发生率为15.8%，重度脑室内出血疾病的发生率为3.0%，早产儿脑室内出血的发生率约占住院早产儿的56.6%。本组研究采用了头皮针连续腰穿治疗方式，因早产儿的椎间隙较小，若采用传统腰穿针易导致腰穿失败，造成人为性出血，且传统腰穿针需反复操作，其可操作性较差。相较于传统腰穿针，头皮针的针体较细且有柄，易观察到脑脊液的流出，可提高成功率。本组研究中，有患者出现脑积水现象，脑积水症状的发生与脑脊液的吸收障碍密切相关，脑室出血后脑脊液的血凝块可引起蛛网膜炎，引起脑脊液循环不良，从而出现脑室进行性扩张。

通过本组研究可以看出，采用头皮针连续腰穿治疗早产儿脑室内出血疾病效果较好，可有效预防早产儿出现脑积水症状，提高患儿的预后情况。

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