浅谈合理用药王振明赵玲荣俐

王振明赵玲荣俐

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0180-01

【关键词】合理用药

随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点。合理用药是保证医疗质量、医疗安全的重要内容，是摆在每个医院管理者面前的重要课题。目前公认的合理用药的基本要素：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物[1]。

一、合理用药的标准

1987年WHO提出合理用药的标准是：①处方的药应为适宜的药物；②在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应；③正确地调剂处方；④以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物；⑤确保药物质量安全有效。其评价指标有：①人均用药品种；②注射药物次数；③基本药物使用率；④通用名使用率；⑤医生与患者接触的次数；⑥药师与患者接触的次数。目前，绝对合理用药也是难以达到的，一般所指的合理用药只是相对的。由此看来，合理用药不仅仅是医学问题，也不仅仅是临床医师需要注意的问题。要真正做到合理用药，医生、患者、药师、药品管理部门需要互相协作才能得以实现。

二、存在不合理用药的现象

1、抗生素滥用，导致药物的不合理应用

有资料表明，我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70%，二级医院为80%，一级医院为90%[2].抗生素的滥用，不仅使药物使用率过高、导致医药费用的急剧上涨，同时也给临床治疗上带来了严重的后果。例如，呼吸道感染，有90%以上是由病毒引起的，但临床上使用抗菌素的却不在少数。滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增强，抗生素的效率降低甚至丧失，最终导致无药可用；在微观上会对患者的身体造成药源性损害。另外，医师缺乏全面的药学知识，也是导致用药错误的重要原因。

2、用药剂量和用药时间间隔导致药物的不合理应用

患者应严格遵守用药剂量和用药时间间隔，否则达不到治疗浓度，产生无效治疗；药物的饭前饭后服用应根据各药的理化特性、剂量、用药目的来选择，服用方法不当药物将不能发挥其应有的药效，食物对有些药物有一点的影响：如头孢克罗空腹与饭后总吸收相同，但峰浓度为空腹的50％～75％，且延缓45～60min。有些药物虽饭后服用减少吸收，但由于胃肠道刺激强，宜饭后服用，如氨茶碱、双氯芬酸、右旋糖酐铁等；肠溶衣及缓、控释制剂应整片吞服；时辰药理学对用药有了越来越严格的要求，降压药宜早晨服，若一日两次用药，宜上午7时，下午4时服，不可临睡前服用，以避免导致夜间血压下降，清晨、日间血压波动的现象[3]。辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀等他汀类降脂药物通过抑制胆固醇合成限速酶HMG-COA发挥降脂作用，该酶夜间活性高，故上述药物晚上服用效果较好[4]。氟桂利嗪头晕、嗜睡作用明显，宜晚上服用等。

三、如何做到安全用药

1、不能轻信药品广告。

2、不能盲目的迷信新药、贵药、进口药。

3、严格按照规定的用法、用量服用药物。用药前认真阅读说明书，不能自行增加剂量，许多人认为多吃少吃没关系，剂量越大越好，这是不合理用药的普遍存在的一个重要原因。

4、提高自我保护意识。用药后如出现异常的感觉或症状，应停药就诊，由临床医生诊断治疗。

5、开展门诊药物咨询，用药咨询是临床药学的一项重要内容，是一项专业性、技术性很强的工作。药师要经常阅读说明书和翻阅参考书，加强对用药知识进行归纳和用药知识的日常积累，只有医师用准药，药师把好用药关，在药物不断更新和老药新用中，才能确保患者的用药安全、有效。

参考文献

[1]唐镜波.合理用药的评价与实践要点.全军临床合理用药研讨办论文摘要汇编.1990;64.

[2]刘振声，等.医院感管理学.军事医学科学出版社.1998；103.

[3]都娟．药房窗口实行“服药指导”的探讨与建议．广东药学院学报，1999，15(2)：134．

[4]刘晓琰，施安国．我院2003年度门急诊不合理用药处方浅析．中国药房，2005，16(3)：209-210．