ACS急诊绿色通道PCI术应用分析

侯时昭龙亚秋（通讯作者）

(广东省中医院急诊科广东广州510000)

【摘要】目的：探讨急性冠脉综合征患者急诊绿色通道PCI术的应用情况。方法：对我院急诊科1年零3个月以来救治的75例急性冠脉综合征患者的一般临床资料、病变冠脉、PCI术D2B时间的情况进行追踪分析。结果：ACS患者的平均年龄64.85岁。ACS患者基础病的分布：高血压41.3%，糖尿病14.7%，慢性肾衰8.0%，高尿酸血症8.0%。ACS患者行急诊PCI术的比例为68.0%，其平均D2B为151.74min。病变冠脉情况：LCX占37.3%，RCA占49.0%，LAD占49.0%。单支病变占74.5%,三支病变占9.8%，双支病变占15.7%。结论：ACS患者大部分均行PCI术治疗，其的D2B时间仍未达到新指南标准。冠脉病变以前降支及右冠的病变较为多见，且多以单支病变方式出现。

【关键词】ACS，急诊绿色通道，PCI

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）22-0046-03

AnalysisoftheapplicationofACSinemergencygreenchannelPCIHouShizhao.

TraditionalChineseMedicineHospitalofGuangdongProvince,GuangdongProvince,Guangzhou510000,China

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheapplicationsituationofPCIoperationinacutecoronarysyndromeemergencyEasyAccess.MethodsThe75acutecoronarysyndromepatientsofourhospitalin1yearsand3months,tracinganalysistheirgeneralclinicaldata,coronaryarterylesion,D2BtimeinPCIoperation.ResultsTheaverageageofACSpatientswas64.85yearsold.ThedistributionofACSpatientsbasicpathology:hypertension41.3%,diabetes14.7%,Chronicrenalfailure8%,hyperuricemia8%.ACSpatientsweretreatedwithemergencyPCIintheproportionis68%,theaverageD2Bwas151.74min.Coronarylesions:LCXaccountedfor37.3%,RCAaccountedfor49%,LADaccountedfor49%.Thesinglebranchlesionsaccountedfor74.5%,threebranchlesionsaccountedfor9.8%,twobranchlesionsaccountedfor15.7%.ConclusionMostofACSpatientstreatwithPCIoperation,theD2Btimehasnotyetreachedthenewguidelines.InCoronaryarterydisease,LCAandRCAaremorecommon,andmoreappearasthesinglebranchlesions..

【Keywords】ACS;Emergencygreenchannel;PCI

急诊绿色通道是指针对急危重症患者特别开辟的急救快速通路，它主要强调是一个时间第一的概念，目的是以最短的时间、最快的速度使患者得到应有的救治。规范、科学、系统的建设管理急救绿色通道，体现急诊急救“快速、高效、优质”的内涵[1]。

急性冠脉综合征（Acutecoronarysyndrome，ACS）是常见的严重心血管疾病，是急诊绿色通道的重要病种之一，它包括急性ST段抬高心肌梗死(ST-elevatedmyocardialinfarction，STEMI)、急性非ST段抬高心肌梗死(nonST-elevatedmyocardialinfarction，NSTEMI)和不稳定性心绞痛(unstableangina，UA)。近几年来，ACS的发病率也逐年增加。ACS患者的治疗具有明显的时间依赖性，时间就是心肌，时间就是生命，时间就是生活质量。因此，提高ACS患者治愈率的一个重要前提就是能够得到快速有效的急诊救治。而经皮冠状动脉支架成形术(PCI)就是治疗ACS的首选治疗策略［2］。

1.临床资料

1.1一般资料

选取2013年1月至2014年4月期间在广东省中医院芳村医院急诊科就诊的ACS患者为研究对象，共有86人。其中11人死亡，不符合纳入标准。因此，本次研究共纳入75人，其中男性49人，女性26人。

2.资料分析

2.1年龄分析

对上述的86人的年龄进行分析，平均年龄：66.50岁。死亡11人，平均年

表1年龄分布表

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2.2基础病分析

在纳入的75例患者，发现其中65名患者均具有不同的基础疾病，占总人数的86.7%。这些基础疾病种类繁多，其中较为多见的是高血压病、糖尿病、冠心病、慢性肾衰竭病、高尿酸血症等。它们的分布如下：高血压31人，占总人数的41.3%，冠心病21人，占总人数的28.0%，糖尿病11人，占总人数的14.7%，慢性肾衰6人，占总人数的8.0%，高尿酸血症6人，占总人数的8.0%。其中部分患者同时具有2种以上的基础疾病。

表2年龄与基础病分析表

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2.结果

2.1年龄与ACS的关系

在本研究中，ACS平均年龄：64.85岁，同时年龄≥65岁的患者占48.0%，由此可以推测，年龄≥65岁极可能是ACS的高危因素。死亡的11人平均年龄：77.72岁，所有死亡患者年龄均≥65岁，由此推测，年龄≥65岁是ACS患者死亡的高危因素。而死亡病例中年龄≥75的占死亡人数的63.6%，可以推断，年龄≥75岁是ACS患者死亡的极高危因素。

2.2基础病与ACS的关系

在纳入的ACS患者中具有高血压病、糖尿病、冠心病、慢性肾衰竭、高尿酸血症等基础疾病的缓则占总人数的86.7%。其基础病的分布如下：高血压41.3%，冠心病28.0%，糖尿病14.7%，慢性肾衰8.0%，高尿酸血症8.0%。其中高血压病、糖尿病、冠心比例明显较高，因此可以推测，高血压、糖尿病、高尿酸血症及慢性肾衰军事是ACS的危险因素，其中以高血压病、糖尿病、冠心病为极高危因素。

2.3病变冠脉与ACS的关系

ACS冠脉病变中，LCX占37.3%，RCA占49.0%，LAD占49.0%。单支病变占74.5%,三支病变占9.8%，双支病变占15.7%。由此分析可知，前降支及右冠的病变的情况较为多见，左旋支略少。而病变冠脉多以单支病变为主，双支病变较少，三支病变最少。

2.4PCI术与ACS的关系

本研究显示，共有68.0%的ACS患者行急诊PCI术，其平均D2B为151.74min。而其中D2B≤90min的占35.3%,D2B＞90min而≤120min的占23.5%，D2B＞120min的占41.2%，D2B≤120min的占58.8%。可见，我院PCI术D2B时间仍未达完全到指南要求的≤120min的标准。

3.ACS绿色通道流程

ACS绿色通道流程如下：

某患者突发急性胸痛来急诊就诊：

第一步：立即将患者转入抢救室，并在5min内简单询问病史。同时在10min内完成心电血氧监护、吸氧、建立最少一个静脉通道及第一份18导心电图。

第二步：对于生命体征不平稳的患者，立即进行对症抢救。对于生命体征稳定的患者，分析其心电图情况，心电图示sT段弓背向上抬高，或新出现左束支传导阻滞，诊断为急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)；如果心电图没有示sT段弓背向上抬高，而是出现ST段压低或动态性T波倒置,应将其归为高危UAP/NSTEMI；未见明显ST段改变或Q波及其他异常的心电图，将其归为中或低危UAP。

第三步：对于中或低危UAP，应动态复查ECG，15min一次，.动态监测Mb、TNI、CK-MB等指标，.症状评估及予以辅助性治疗。对于高危UAP/NSTEMI及STEMI患者则应在20min内完成急诊抽血检验，包括血常规、急诊生化、凝血3项、血淀粉酶、心肌标志物、ProBNP、D-2聚体、血气分析等检查。

第四步：对于STEMI及高危UAP/NSTEM的患者症状出现时间未超过12h，则予以急诊PCI术治疗。

第五步：对于STEMI及高危UAP/NSTEM1的患者症状出现时间超过12h予以以下治疗。抗缺血治疗：（1）抗血小板治疗：阿司匹林300mg及波立维300mg。（2）抗缺血治疗：Β受体阻滞剂、静脉硝酸甘油、ACEI。（3）稳定斑块：立普妥40mg。（4）抗凝治疗：低分子肝素（或静脉肝素）。（5）中成药辨证治疗：可选丹参、苦碟子、灯盏花、黄芪、生脉、参附等。

4.讨论

冠心病公认的危险因素主要有年龄、性别、血脂异常、吸烟、糖尿病、高血压和冠心病家族史等。本研究显示ACS的危险因素有：年龄≥65岁，高血压病，糖尿病，高尿酸血症，慢性肾衰竭、高尿酸血症。其中，年龄≥65岁同时亦是ACS患者死亡的高危因素。有大量研究与本次结论相符，如王艾萍[3]等的研究表明老年患者死亡率明显高于其他年龄段患者，死亡率随着年龄的增大而增高。张志伟[4]的研究显示，高血压动脉硬化是急性冠脉综合征最危险因素,糖尿病、年龄≥55岁能使急性冠脉综合征的发病危险增加。Brand[5]等通过研究提出高尿酸血症与冠心病发病有关。单艳、万镇[6]等的研究显示肾功能减退患者易发生ACS。

我国关于急性冠脉综合征诊治现状的基线调查的CPACS-1研究显示仅有1/3的患者在症状出现12h内接受了再灌注治疗”这种现象与现行ACS治疗指南都不相符[7]。本研究显示我院的ACS患者有68.0%的患者行在行PCI再灌注治疗，相比CPACS-1研究的数据而言有明显增加，这一点应归功于急诊绿色通道的贯彻实施，使得急诊PCI术的治疗率明显提高。研究显示ACS病变冠脉中前降支及右冠的病变的情况较为多见，左旋支略少，以单支病变为主，二支病变较少，三支病变最少。与董华，翟风燕等[8]的病变冠脉以单支病变为主的研究结论相符。

根据2013ACCF/AHAST段抬高性心肌梗死治疗指南明确提出，急诊PCI术的D2B应≤120min[9]。然而，本研究的D2B时间平均值为151.74min,明显仍未达到新指南标准。拓文、杜敏[10]等人的实验显示D2B平均195min，其原因主要与患者对PCI的风险及手术费用的接受过程有关，常常不能及时在术前谈话中签字，影响了手术的及时性。有许多国内外的研究显示，ACS患者由于在治疗中往往会因为多种原因耽误急诊时间，院前转运、入院后诊断和治疗准备所需的时间过长，从而得不到及时的溶栓或PCI治疗[11-13]。而笔者认为本次研究中导致D2B延长可能存在的原因是多样的，有医护方面的，如对患者进行检查、问诊、注射抽血等操作处理的时候存在时间上的拖延，下班时间需要手术时手术医师临时赶回医院途中耽误时间等等。但亦有很大一部分时间耗费在等待患者家属谈话、与患者家属沟通分析手术风险利弊、等待患者家属最终决定签字等事情上。这些问题存在已久，暂时未有良好的解决方案，思考解决这些问题的解决办法是一个重大的课题。

【参考文献】

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