老年骨折患者住院期间的安全管理

袁瑞娟谢秀霞赵翠梅

【摘要】目的探讨老年骨折患者住院期间的安全管理方法。方法通过对老年骨折住院患者不安全因素的分析，采取评估、预防及有效的健康教育、用药指导、功能锻炼指导等针对性的预防控制措施。结果通过医护人员的精心护理及病人的配合，无一例因护理不当引发不良事件。结论老年骨折患者住院期间虽存在诸多安全因素，但只要采取有效的护理措施，可确保患者的安全。

【关键词】老年;骨折;安全;护理

我国随着老龄化的加剧，老年患者逐渐增多，由于其机体的结构和生理功能逐渐出现老化，合并其他疾病如糖尿病、高血压、心脏病也比较多，其发病的专有特征和存在的护理风险使老年患者成为医院风险管理的高危人群，病情复杂也给护理工作带来挑战。我科2015年5月～2016年5月住院的老年骨折患者230例，通过优质的护理服务，取得较好效果。

1.临床资料

2015年5月到2016年5月的老年患者共230人，其中60～70岁90人，70～80岁80人，80～90岁50人，90岁以上10人，其中合并糖尿病的有20人，合并心脏病的有20人，合并高血压的有40人。无一例因护理不当而引发不良事件。

2.住院期间的安全隐患分析

2.1患者因素老年患者由于生理机能退行性改变，机体总体功能障碍，还伴随其他疾病如糖尿病、高血压、冠心病及脑血管意外，有些患者不服老，过高估计自己的体能，引起体位性低血压的发生，容易出现晕厥和跌倒。由于老年人骨骼肌重量可减少到仅占体重的25%，骨骼肌肌力下降;又因神经-运动也减退，造成动作不稳定。四肢协调能力和皮肤弹性降低加上部分病人长期卧床，导致压疮的发生。老年患者因感知易造成情绪和人格的改变，出现焦虑，恐惧，猜疑甚至出现绝食，护理人员及家属要及时疏导病人，稳定病人的情绪。

2.2医护因素白衣天使是对医护人员最高的赞美，可是有些医护人员责任心不强或者是医护人员配备不足，对临床医护人员缺乏有效的职业道德教育和法律法规教育都是造成护理不安全的重要因素。入院时首先要为病人做好健康宣教，让病人及陪护能够对病房环境熟悉，及时了解病人的家族史，高危史及过敏史。

2.3社会因素现在国家处于老龄化社会，越来越多的老人进入医院，很多是病人子女不在家，老伴相互搀扶，增加护理难度。俗话说三分治七分养，护理是一项护患双方参与的活动，护理工作的开展没有患者及家属的配合，病人无论从营养睡眠还是心理都得不到充足的养分，都会影响病人的健康。

2.4环境因素老年骨折患者在住院期间未完全了解住院环境，医院基础设施不完善病房光线不足。据报道，老年患者有33%的跌倒发生在夜间，路面湿滑导致病人滑倒，引起再次骨折。日常用物未放到触手可及的地方，导致病人拿取不方便甚至引起坠床。

3.护理对策

3.1加强首次评估患者入院时要填写住院须知，另外这对老年患者建立的跌倒/坠床/压疮评估表，根据病人自身情况选择合适的内容，详细询问患者的高危病史及过敏史，根据病情选择合适的床位与体位。在外走廊贴上防滑倒标示，卧床病人悬挂防压疮/坠床标示，使用护栏，做到一目了然，长期卧床的病人术后起床时要有人搀扶预防体位性低血压引起的晕厥。对于有病情变化的评估，可以进行定期评估或者复评，及时采取改进性措施。

3.2做好健康教育患者卧床时间较长，生活不能完全自理，护士在护理的过程中要主动了解病人心理状态，有目的进行疏导。早期骨折的患者由于局部肿胀会使用消肿的药物会使血管变细变硬，导致穿刺困难，要有选择性的穿刺，注意预防脱水药物的外渗，而引起局部组织坏死，病人配合的情况下可以选择留置针。对于骨折处肿胀程度较高的部位早期可是使用冰块冷敷患肢，要用毛巾包裹预防冻伤，间接使用。使用下肢牵引带的患者牵引时牵引带里面要用毛巾做里衬，长时间牵拉会损伤皮肤，让病人主动活动既可以起到消肿的作用又做到功能锻炼。利用网络优势，各护理人员将某些不安全的因素第一时间告诉每一位护理人员，让每人收集信息，及时预防，将隐患消除在萌芽状态。

3.3定期召开护理安全分析会护士长组织科室的全体人员对科室发生的不良事件进行讨论、分析，护理人员各个发言，专人记录，共同学习。找出隐患发生原因，按医院管理制度提出整改措施，加强护理业务素质培训，不断完善和更新知识，提高护理安全质量。

3.4功能锻炼患者由于疼痛的原因会拒绝锻炼，但是无论是术前还是术后功能锻炼都是有必要的，对于老年骨折患者，长时间的不活动会早成关节僵硬，压疮和坠积性肺炎，因此早期功能锻炼和活动对预防肌肉萎缩，掌握循序渐进、持之以恒的原则，逐渐从被动活动到主动活动，增加病人战胜疾病的信心。

3.5提高老年患者的用药安全老年骨折患者很多都合并有其他高危病史，如糖尿病、心脏病、高血压等，需要长期服用多种药物，但是老年人药物代谢能力减弱，容易发生药物蓄积和药物的不良反应，所以护士要起到监督作用，及时发现问题，了解药物的性质、不良反应及治疗效果。发放药物时，要发放到口，等病人服用完毕时再离开，同时根据病人服用药物的性质来观察用药效果，骨折合并糖尿病的病人餐前30分钟注射胰岛素一定要做好监督，正确指导病人，注射前认真核对医嘱，准确抽吸计量，经常更换注射部位，预防产生硬结。

3.6加强病房管理提高对老年患者的护理安全提供优质护理服务，保持病房的整洁，做好病区卫生清洁工作，做好病人的基础护理，保持病人的清洁和床单位的整齐干净，提升病人的自身形象，增加其战胜疾病的信心。提供便民服务，护士站备有针线包和开水，方便病人使用。让病人的私人用物统一存放到一处，确保病人及物品的安全。每月发放满意度调查表，定期召开公休座谈会，征求并对医疗、护理、医技、后勤的意见和建议，对出现的问题采取整改措施，提高病人的满意度。

参考文献：

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[2]王毅，骨科及普外护理纠纷的原因分析及对策。护理管理杂志[J]。2004，4（6）；51.