丰富环境式综合护理干预对脑梗塞患者心理及预后的研究

李素芬文成才

江苏省淮安市第二人民医院江苏淮安223002

【摘要】目的：探讨丰富环境式护理干预对急性脑梗塞患者心理及预后的影响。方法：将100例急性脑梗塞患者按照随机数字表法分为实验组（n﹦50）和对照组（n﹦50），对照组采用常规药物治疗和康复治疗，实验组除常规治疗外，结合丰富环境式综合护理干预，尽快纠正患者存在的负性情绪；对两组患者采用神经功能缺损评分（NIHSS）、焦虑自评量表(SAS)和日常生活能力量表(ADL)进行比较分析。结果：两组患者在入院时SAS及ADL评分经统计学处理无明显差异；经住院治疗2周后，对照组与实验组SAS评分均下降，但实验组下降更明显（P<0.01），治疗4周后差异很更明显（P<0.01）；治疗2周后实验组与对照组ADL评分均升高，与对照组比较实验组升高更明显（P<0.05），治疗4周后差异进一步加大（P<0.01）；治疗前两组间NIHSS评分无明显差异，治疗2周后两组病人NIHSS评分均下降，但两组减分率比较无明显差异（P＞0.05），治疗4周后实验组NIHSS减分率明显高于对照组（P<0.05）。结论：丰富环境式综合护理干预对脑梗塞患者康复有明显影响，并可有效改善患者的适应能力，提高患者生活质量。

【关键词】脑梗塞丰富环境综合护理干预

中图分类号：R473.74文献标识码：A

我科自2012年1月对脑卒中患者开始采用丰富环境式综合护理干预措施，增强了患者、家属以及医务人员的康复观念，对减轻残障、减轻心理压力，促进神经功能恢复，提高生存质量具有良好的效果，现报道如下。

资料与方法

1.1一般资料：选取2012年1月至2013年12月在我院住院的急性脑梗塞患者100例，其中男61例，女39例，年龄42~75岁，平均61.23岁。脑梗塞的诊断均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准，并经头颅CT或MRI检查证实；排除意识障碍、严重智能障碍、失语、失认及既往有抑郁、精神病史患者。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。

1.2方法：对照组给予常规治疗和护理，实验组在此基础上给予丰富环境式综合护理干预，丰富环境式综合护理干预模式的设计依据为南丁格尔环境理论、罗杰斯的整体人科学以及Hebb的现代丰富环境理论等[1]，干预模式在脑梗塞的急性期进行。具体措施：（1）教病人配合做简单的游戏，每天两次、每次半小时；每天听轻音乐两次，每次1小时。（2）每日两次物理治疗：包括运动治疗和物理因子治疗(如低中频电刺激治疗等)两部分。运动治疗包括关节活动度训练、肌力训练、平衡和协调训练等，物理因子治疗即低中频电刺激治疗，每日两次，每次30分钟。（3）正性语言刺激：指定一高年资主治医师每天给病人讲六句以上肯定和鼓励的言语，如：“你的家人很关心你，你的病能治好，你的气色也比前天好转了”。

1.3评价方法于患者入院时及入院后第2、4周分别进行美国国立卫生研究院卒中量表、焦虑自评量表、日常生活活动评定，评价患者神经功能缺损程度、心理状况，以NIHSS减分率评价神经功能缺损改善情况，NIHSS减分率=（治疗前评分-治疗后评分）&pide;治疗前评分×100%。

1.4统计学方法对本研究中所得数据采用SPSS13．0软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，两组间率的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者在入院时SAS及ADL评分经统计学处理无明显差异；经住院治疗2周后，对照组与实验组SAS评分均下降，但实验组下降更明显（P<0.01），治疗4周后差异仍很明显（P<0.01）（表1）；治疗2周后实验组与对照组ADL评分均升高，与对照组比较实验组升高更明显（P<0.05），治疗4周后差异进一步加大（P<0.01）（表2）；治疗前两组间NIHSS评分无明显差异，治疗2周后两组病人NIHSS评分均下降，但两组减分率比较无明显差异（P＞0.05），治疗4周后干预组NIHSS减分率明显高于对照组（P<0.05）（表3）。

表1.治疗前后SAS评分比较：

注：治疗2周后两组病人NIHSS评分均下降，但两组减分率比较无明显差异（P＞0.05，t=1.02），治疗4周后实验组NIHSS减分率明显高于对照组（P<0.05，t=3.92）。

讨论

我们的研究发现，急性脑梗塞病人急性期给予丰富环境式护理干预，病人的心理状态于干预护理2周后即见SAS评分迅速改善，明显好于对照组，与对照组比较有极显著差异（P<0.01），此种情况持续维持至治疗4周后；自理生活能力改善情况也明显优于对照组，干预护理4周后ADL评分较对照组有更明显的提高（P<0.01）；神经功能缺损减分率明显高于对照组（P<0.05），表明丰富环境式护理干预对脑梗塞急性期的治疗有积极意义，可明显改善脑梗塞的预后。

众多的研究证实，丰富环境可引起神经系统形态学结构的变化，如脑质量增加、体积增大，包括神经元树突变长，树突状分枝增加，密度增大，树突棘数日增多；突触及突触小结变大，新突触连接形成增加，突触可塑性常联系着行为学功能的改变，丰富环境均刺激主要影响着感觉运动和学习记忆功能，几十年来的研究证实了丰富环境对行为学功能尤其是学习记忆功能的促进作用，丰富环境刺激可补偿脑损害导致的障碍和神经退化[2-3]。

我们通过护理研究体会到丰富环境护理模式通过积极的情绪引导、合理的物理刺激加上悉心的关怀、照顾可极大地提升病人战胜疾病的潜能、改善急性脑梗塞的预后。因此，在患者的治疗过程中，丰富环境护理模式是有必要的进行。

参考文献：

1.肖蒙，刘丽丹，宫伟.罗杰斯生命过程模式理论在脑卒中患者护理评估中的应用.中华现代护理杂志，2011：17（5）：506~5072.

2.鲁利群，赵聪敏.丰富环境与神经可塑性.中国临床康复第,2005:9(16)：141~143

3.段娟,王雪琴,张建一.丰富环境对社会行为的影响及其生物学研究进展.现代生物医学进展.2013?13(1):31~34