外伤截瘫病人并发症的护理

李志萍

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）37-0275-02

【摘要】外伤性截瘫病人是由于各种外伤因素所致的脊髓完全或不完全性断裂，可造成损伤平面以下的运动和感觉功能不同程度的丧失，是目前对人类生命、生活质量危害性最大的外伤性疾病之一。如果治疗护理不及时不得当，均可发生一系列严重的并发症，已至危及生命。因此，要求护理人员面对这类病人时更应具备高尚的医德、人性化的服务理念、娴熟的技能、丰富的专业知识，实施全方位的护理服务，才能使外伤性截瘫病人的病死率、伤残率及并发症降到最低点，提高其生存质量。现将我科自2009年1月至2010年12月收治的36例外伤性截瘫病人护理体会报告如下：

【关键词】外伤截瘫并发症预防护理

1临床资料

我中心自2009年元月至2010年12月共收治外伤性截瘫病人36例，其中男26例，女10例，年龄17—72岁，平均44岁；颈椎骨折8例，胸椎骨折10例，胸腰椎骨折3例，腰椎骨折15例；完全性截瘫9例，不完全性截瘫27例。致伤原因：高空坠落伤12例，砸伤8例，跌伤5例，车祸伤11例。

2护理体会

2.1心理护理：本组病人多为身强力壮的青壮年，无论来自农村还是城市，都处于家庭和事业的顶峰期，充当着重要角色，突如其来的外伤事故给他们肉体上、精神上带来了毁灭性的打击，顷刻之间痛苦万分、不思饮食、拒绝治疗，甚至有轻生的念头。因此，护理人员应及时与患者及家属沟通交流，耐心讲解疾病相关知识，使他们稳定情绪，树立信心，积极配合治疗护理。同时，针对不同个体截瘫程度造成的自理能力缺陷，给予积极帮助，如进食、排便、翻身及清洁卫生等照顾，建立良好的护患关系，不断鼓励和安慰患者，使其正确面对现实，理智对待残疾，并让患者及早了解可能出现的并发症及其预防措施，以最佳状态接受治疗护理。

2.2压疮的预防护理：截瘫病人因肢体感觉运动功能丧失，不能随意变换体位，身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧，组织营养不良而导致瘀血、溃烂和坏死。若治疗护理不当，会导致严重后果。

2.2.1根据患者病情，颈椎损伤牵引病人，应尽量减少翻身，枕部使用空芯糜子垫，需要翻身时，应在医生的指导下进行，注意观察患者的反应及呼吸情况，以免发生意外。

2.2.2平卧硬板床或气垫翻身床，腰骶部及受压部位使用糜子垫，双膝间垫软枕，以缓解局部压力，足部用软枕支垫或使用托足板。

2.2.3定时直线翻身每2小时1次，保持头、肩、腰成一直线，以防脊柱扭曲而加重损伤。每次翻身后按摩受压皮肤及骨隆突部位，促进局部血液循环。同时保持床铺清洁、平整，无皱褶，无渣屑。翻身时避免拖、拉、推等动作形成摩擦力而损伤皮肤。

2.2.4勤更换被服、内衣，根据需要每日温水擦浴，及时清理分泌物和排泄物，保持会阴部清洁干燥，使患者倍感洁净舒适。对失去知觉的皮肤不宜热敷或热水袋保暖，以防烫伤。

2.2.5根据患者饮食习惯，给予高热量、高蛋白、高维生素及色、香、味俱全的饮食，鼓励患者多吃新鲜蔬菜水果，改善其营养状况，增强机体抵抗力。

2.2.6建立床头翻身卡，严格执行床头交接班制度，做好皮肤评估及翻身记录。同时不断加强护理人员的工作责任性和主动性，使各项护理措施落到实处。

2.3肺部并发症的预防护理：脊髓损伤病人随损伤部位的高低不同，对呼吸功能的影响也不同，同时由于长期卧床，呼吸肌运动障碍，呼吸道分泌物排出不畅，往往可造成坠积性肺炎、肺不张等并发症。

2.3.1保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。如分泌物多而无力咳出时，可用吸痰器吸出，有窒息危险时，可行气管切开吸痰，并给予相应的护理。

2.3.2翻身拍背定时变换体位，用适当的力量正确扣击患者胸背部，使痰液松动利于排出，并指导患者深呼吸，有效咳嗽，以促进排痰和肺膨胀。如痰液粘稠不易咳出时，可行雾化吸入。

2.3.3保持口腔清洁，帮助并指导患者每日用生理盐水自行漱口2次，清除口腔食物残渣，保持口腔清洁，预防口腔感染。如果口腔已有感染，可选择适合的抑菌溶液施行口腔护理每日2次，以防止细菌向下移行而引起肺部感染。

2.4泌尿系统并发症的预防护理：脊髓损伤后，尿道括约肌和逼尿肌功能丧失，患者排尿功能障碍，尿液潴留于膀胱，可致尿路感染、尿系结石等并发症。

2.4.1在严格无菌操作下留置导尿，选择粗细适宜的双腔气囊尿管，受伤2—3周后，膀胱可出现自律性，尿管应定时开放，开始2—3小时开放1次，逐渐延长到每4—6小时开放1次，并每次按摩膀胱区5—10分钟，使其张力增加，以训练膀胱自主反射或自律性收缩功能，预防尿系感染和膀胱萎缩。为拔出尿管、自主排尿做前期训练。

2.4.2妥善固定尿管及引流袋，保持其通畅，防止尿管扭曲受压。引流袋低于膀胱水平，及时倾倒尿液，每日更换引流袋，每天消毒尿道口及尿管近端2次，每周更换尿管1次。注意拔管前排空膀胱内尿液，4—6小时后再次插入。

2.4.3生理盐水250——500毫升膀胱冲洗每日1次，如已有感染可内加庆大霉素8万单位，每日2次，每次夹管30分钟，轻轻按摩膀胱区或变换体位，以利膀胱内沉渣排出，防止结石形成。同时鼓励患者多饮水，每日2500—4000毫升，促进自行冲洗。

2.5消化系统并发症的预防护理：脊髓损伤后，病人的内脏植物神经功能紊乱，加之长期卧床，肠蠕动减弱，常有腹胀及便秘的情况。

2.5.1饮食护理：指导患者进食粗纤维素高营养饮食，多吃新鲜水果蔬菜，多饮水，以促进肠蠕动，软化大便利于排出。腹胀明显时可行肛管排气，避免进食牛奶、豆类等产气食物。

2.5.2排便困难：每日腹部按摩2—3次，以脐为中心顺时针方向环绕按摩腹部5—10分钟，促进肠蠕动，帮助消化，解除便秘；可在晨起空腹饮用热饮料，促进肠蠕动，协助排便；必要时使用开塞露或灌肠，帮助患者排便。

2.6肢体及关节功能的康复指导：截瘫患者肌肉和关节的主动活动功能丧失，护理人员及家属应帮助患者进行关节肌肉的被动活动，以保持良好的关节活动度和肌肉的等长度，防止关节僵硬和肌肉萎缩。

2.6.1受伤后早期进行肌肉关节的被动活动，以刺激血液循环，维持肌肉长度及关节功能位，如捏肌按摩、关节被动伸屈、握拳、托足、拍打胸背部等。

2.6.2恢复期鼓励患者进行主动活动，如截瘫平面低，则以上肢活动带动下肢，如举哑铃、拉弹簧，以锻炼上肢肌肉力量。也可适时进行自理生活能力训练，如进食、刷牙、梳头、穿衣等。

2.6.3根据恢复情况，积极实施脊柱的生理功能锻炼。在医生的指导下，从扶坐、下床、坐轮椅到搀扶站立、扶拐行走等，从易到难，循序渐进，并为患者制定出切实可行的康复训练计划。

3小结

通过对36例外伤截瘫病人的护理总结，我们认为：患者与家属的积极配合是治疗的关键；高度的工作责任性，完善的护理管理，耐心细致及熟练的技术操作，是预防和减少并发症发生的有效措施。

参考文献

[1]师玉清.脊柱脊髓损伤患者的护理[J].护理研究，2005,19（8）：1549.

[2]曹伟新.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004：530.

力。注重细节，规范操作流程，不能随意简化流程。同时，我们在治疗护理的过程中，也要不断提高与改进，时时处处都记住保障患者的安全是医院永恒的主题和我们工作的目标。