浅谈居民健康档案规范管理的体会

吴丽娟

健康档案作为开展社区公共卫生服务的基线资料，是一个记录完整而系统的健康档案，能够全面反应居民的健康问题及其患病的相关背景的信息，有利于及时为居民提供具体规范的预防保健服务[1]。同时，是制定社区公共卫生服务工作计划和实施居民健康管理的主要依据。但健康档案的建立和管理过程中总是困难重重，得不到居民的配合和支持，极大的影响建档和档案动态管理的质量。我院社区卫生服务机构在健康档案管理中不断摸索，总结出一套行之有效的分步建档，细化管理的方法：即先从老患者入手、其次抓住重点对象、逐步扩展建档范围、最后加强管理及时更新。我们利用传单、社区义诊、健康讲座等多种方式宣传社区卫生服务以及建立健康档案的意义，把健康档案的建立和动态管理贯穿在社区卫生服务的每一个环节中。积极开展健康管理服务，边服务边建档，边服务边补充，实时更新档案信息，确保档案信息的准确性，逐步实现健康档案信息化管理，取得很好的效果，使建档率、活档率和档案使用率逐年提高。我们的做法是：

一、先从重点人群入手

重点人群的健康管理一直是社区卫生服务的工作重点，尤其是慢性病患者和老年人，人口比例较多，分布较广，而且他们的健康需求较多。我们通过开展重点人群的健康管理入手，给他们提供免费健康体检、健康咨询和入户随访等公共卫生服务，让居民从中感受到社区卫生服务的实惠，感受国家这项利国利民的民生工程的现实意义，逐步认识社区卫生服务的好处，争取到了他们的配合、支持和帮助，边服务边建档，大大加快了建档速度，提高了档案信息的真实性。再通过建档的居民在街坊邻居中进行言传身教，以点带面，把社区卫生服务真正惠及到广大居民身上，使居民主动走进社区卫生服务机构，寻求健康照顾，大大促进了健康档案的建立。

二、抓住重点对象

在社区有很多有影响的人物，如栋长、楼长、有文化的、有名气的以及退休干部等，这些居民的观念和行为直接影响着周围的居民，我们把这些居民作为重点对象进行重点照顾，通过给这些居民提供各种长期、连续的健康照顾，如老年家访、慢性病家庭管理，给他们免费测血压、血糖，听心肺，进行危险因素干预，陪聊等服务，来取信于这些重点对象，在这些居民中树立社区卫生服务机构的良好形象，确立社区卫生服务的观念，赢得他们的认可，得到他们的配合，并借助于他们在居民中现身说法，言传身教，实事求是的宣传社区卫生服务，改变了周围的居民对社区卫生服务机构的认识，使他们对健康档案有一个科学的认识，从而自愿配合我们建档，促进建档等各项公共卫生服务工作的顺利开展。

三、扩展建档范围

通过前期的努力，大部分居民已经对社区卫生服务机构有了认识，再通过定期形式多样的义诊、健康教育和健康促进等活动，大力宣传国家有关社区卫生服务的政策，宣传社区卫生服务机构的功能和职责，使居民认识到建立健康档案的意义，把居民建档的主动性调动起来，并根据年龄、健康状况给建档居民发放的优惠卡，优先提供健康照顾，大大促进了建档的速度和质量。

四、加强管理，及时更新

随着社会经济的发展生活水平的提高，住房条件也在不断变化，流动人口的不稳定性，人生的自然规律生老病死等因素，社区居民信息以及健康状况在不断变化，健康档案的信息就要不断更新才能满足健康管理的需要，我们在开展社区健康管理服务时与居民、居委会等及时沟通，及时核实，及时更新，真正做到健康档案动态管理，给我们的健康管理服务带来很大方便。在纸质的档案基础上，按照国家统一的相关数据标准和规范实行电子健康档案管理，逐步与医疗保障系统相连接，实现各医疗机构间数据互联互通，实现居民跨地域就医行为的信息共享。

总之，健康档案建立和管理是一项长期的、繁琐的工作，健康档案需要不断更新补充。工作人员只有热爱社区卫生服务事业，具有高度的责任心和勇于奉献的精神，才能把健康档案真实的、及时的建立起来，使其在开展社区卫生服务时发挥应有的作用。

参考文献

[1]梁万年，郭爱民主编.全科医学基础.北京：人民卫生出版社，2009：120-121.

[2]何璐颖主编.全国基层卫生人员公共卫生与卫生应急知识培训教材.西安：第二军医大学出版社，2012:23-35.