腹腔镜子宫肌瘤切除术临床效果评估

靳淼

靳淼

哈尔滨市阿城区人民医院150300

【摘要】目的：对于子宫肌瘤患者，使用腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗的效果分析。方法：选取80例接受治疗的子宫肌瘤患者为研究对象，随机将上述对象分成观察组和对照组，对照组患者采取常规开腹手术进行治疗，观察组患者给予腹腔镜子宫肌瘤切除术进行治疗，记录两组患者手术持续时间、术中出血量、胃功能恢复时间、术后并发症以及住院时间，分析对比上述指标。结果：观察组在术中出血量明显少于对照组，胃功能恢复时间和住院时间分别早于和短于对照组，且术后并发症发生率明显低于对照组，上述四种指标对比，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组患者手术持续时间上对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：腹腔镜子宫肌瘤切除术具有手术切口小、术中流血少，这对减轻患者创伤，提升治疗效果，降低并发症发生率和缩短住院时间有明显促进作用，值得进行临床推广。

【关键词】子宫肌瘤；腹腔镜子宫肌瘤切除术；效果

前言：子宫肌瘤，是女性生殖系统常见的良性肿瘤，多发于30-50岁的妇女，发病率约为20%-50%。绝大多数子宫肌瘤是良性的，但由于子宫肌瘤倾向于多发，因此，在育龄女性，随着年龄增长，肌瘤可能逐渐增大增多，肌瘤剔除手术亦有可能复发。近年来，随着腹腔镜操作技术的不断提高，腹腔镜子宫肌瘤切除术（laparoscopicmyomectomy，LM）在临床上得以相继开展。腹腔镜以其微创高效的特点，不仅在诊断上具有优势，也可以在直视下进行手术操作。对于患者来说具有术中出血量少、术后病率低、创伤小等一系列优点。现将我院于2015年1月至12月收治的子宫肌瘤患者采用腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗的效果进行回顾性评估分析，以提供治疗经验。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取80例于2015年1月～2015年12月在我院接受治疗的子宫肌瘤患者为研究对象，上述选取对象中，年龄29～64岁，平均43.9岁；其中多发肌瘤和单发肌瘤的患者人数依次为30例和50例，肿瘤直径在7cm以上、7~5cm之间以及5cm以下的患者人数依次为6例、34例以及40例，肌瘤部位在肌壁间肌、浆膜下肌瘤以及阔韧带肌瘤的患者人数依次为30例、46例和4例。将上述患者随机分为观察组和对照组，各40例，两组患者在年龄、肌瘤病变部位以及病况严重程度上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

观察组治疗方法：观察组患者采取腹腔镜子宫肌瘤切除术进行治疗，术前麻醉方式为连续硬模外麻醉，所用麻醉药物为利多卡因，药物浓度为2%。对患者腹部皮肤进行消毒处理，取患者头低臀高位，在距离患者腹部脐孔上方缘弧上方水平位置进行标记，标记位置离缘弧1cm左右，在标记位置行一个腹腔镜观察切口，并穿入一个长度在10mm左右大小的套管，向套管充入合适体积的二氧化碳，做成人工气腹。做人工气腹的过程中，巡回护士应该严密监测患者的生命体征；随后将腹腔镜置入，通过腹腔镜观察患者的宫底高度和子宫形态，根据观察结果选择合适的腹部位，分别在左右两侧下腹部位进行穿刺，穿刺部位应该避免伤及腹部壁血管，以免引发大出血；观察和记录子宫肌瘤的生长部位以及生长数量，同时观察子宫肌瘤和周边组织脏器血液供给和粘连情况；根据子宫肌瘤的生长部位采取与之相应的手术进行切除[1]。肿瘤切除后，立即检查创伤面，并给予止血，采取可吸收线对浆膜等切口进行缝合。在冲洗盆腔后，在将人工腹腔中的二氧化碳放出。术后给予营养液支持治疗和抗生素预防感染。对照组患者采取传统开腹式子宫切除术进行治疗。

2.结果

腹腔镜组手术时间（101.74±32.15）min，术中出血量（107.36±65.27）ml，镇痛药使用率8.36%，术后病率1.79%；开腹组手术时间（115.26±28.72）min，术中出血量（115.26±68.41）ml，镇痛药使用率83.50%，术后病率13.06%。两组手术时间、术中出血量比较差异无显著性意义（P>0.05），术后镇痛药使用率及术后发病率腹腔镜组明显少于开腹组，两组比较差异有显著性意义（P<0.05）；腹腔镜组术后排气早、住院时间短，与开腹组相比差异有显著性意义（P<0.05）。

3.结论

3.1子宫肌瘤传统治疗手段

子宫肌瘤是女性常见的生殖器良性肿瘤之一，临床表现以月经过多、继发性贫血、盆腔包块、不孕、流产等为主要症状。子宫肌瘤的常规治疗以手术治疗为主，适合较大且伴有临床症状的肌瘤。但传统手术治疗创伤较大，治疗过程复杂且术后病率高，尚有很大的提升空间。近年来，随着医疗技术的不断发展和生活水平的提高，人们对手术的要求也越来越高，无创手术成为越来越普遍的要求。子宫是性的象征，人们在希望治愈疾病的同时还希望用最小的创伤起到更好的治疗效果。

3.2腹腔镜子宫肌瘤切除术

腹腔镜子宫肌瘤切除术是目前最常用的一种治疗子宫肌瘤的微创技术。但腹腔镜切除术早期发展的很慢，因为它的操作技术要求高、难度大。其中镜下操作和缝合技术不熟练及缝合方法不利于有效止血，以致术中出血多及手术时间延长，所以腹腔镜下操作和缝合技巧非常重要。本组研究显示，观察组40例患者在术中血量明显少于对照组，胃功能恢复时间和住院时间分别早于和短于对照组，且术后并发症发生率明显低于对照组，上述指标对比均有显著性差异（P＜0.05），所以可以说腹腔镜术相对传统手术有着明显的优势。腹腔镜手术具有视角清晰、开阔等特点，这使得患者病灶部位能充分曝光在腹腔镜下，有利于医师判断选择何种手术进行切除，同时腹腔镜能对肿瘤生长周边组织进行仔细观察，有效地降低了行切除术时对周边组织的造成创伤，因此，对子宫肌瘤患者行腹腔子宫肌瘤切除术进行治疗，在减少术中出血量、缩短康复进程等方面较常规开腹手段有明显优势[2]。同时腹腔镜手术属于一种微创手术，行手术切口较小，对患者腹部内脏组织创伤也较小，因此，对肠胃组织造成的影响小，有利于缩短肠胃功能的恢复时间，降低并发症的发生率。

4.结语

腹腔镜子宫肌瘤切除术是目前治疗子宫肌瘤有效的手段，拥有众多优点，比如手术时间短、术中出血少、住院时间短、术后胃肠功能恢复快、并发症少等等。同时由于腹腔镜术对镜下操作和缝合技术及方法要求较高，我们应该熟练的掌握以保障患者治愈效果和术后健康，这不仅是我们的责任，更是我们医护人员神圣的使命。在治疗时，谨慎进行镜下操作和缝合，才能有效止血，使患者恢复如初。

参考文献：

[1]李枫.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床效果观察[J].社区医学杂志，2012，10（1）：53.

[2]蒋丽，马刚.腹腔镜子宫肌瘤切除术的研究现状[J].吉林医学，2012，33（7）：1464.