论手法“深透”

何国康

【摘要】目的：通过对中医推拿手法“深透”要求的探讨，得出“深透”是遵循正确的现代医学原理。方法：以现代医学解剖学、生理病理学为基础，力求手法的科学性、合理性、准确性。用安全可靠疗效更佳的手法，取代缺乏科学的手法。结果：最大限度地减少医源性损伤，以最简单、最符合医学原理的方法，让病人能接受手法治疗达到医疗目的的新观点。

【关键词】中医手法深透治疗

【中图分类号】R244.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）10-0092-02

中医推拿手法作为一种传统有效的物理调整方法，在临床上具有独特的长处，对许多疾病和损伤，能弥补药物治疗的不足，起到其他中西医疗法难以替代的治疗效果。那么我们在临床工作中，应当充分发挥手法的治疗作用，提高治疗效果，用更加科学、合理、安全的，最符合医学原理的方法，为患者解除痛苦。笔者临床工作中，深切体会到“手法”的“深透”对疾病的治疗起到关键作用，现将手法“深透”探讨报告如下。

一、深透要领

《中医推拿学》中熟练的手法技术应该具备持久、有力、均匀、柔和从而达到“深透”的基本要求。所谓“持久”是指手法能够持续运用一定时间，保持动作和力量的连贯性；所谓“有力”是指手法必须具备一定力量，这种力量应该根据病人体质、病症、部位等不同情况而增减；所谓“均匀”是指手法动作的节奏性和用力的平稳性；所谓“柔和”是指手法动作的稳柔灵活及力量的缓和，要做到轻而不浮，重而不滞。以上四方面是密切相关，相辅相成，互相渗透的，最终作用产生“深透”效果到病变部位。所以手法一定要准确、持久、有力、均匀、柔和，从而达到意集、气随、力透的效果，在临床上手法技术才能得到充分发挥，运用起来得心应手，做到如《医宗金鉴?正骨心法要旨》所说：“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。”

二、深透的分析

中医手法治疗是通过医生（操作者）用肢体于病人的体表完成一定的动作以达到治疗的目的。与药物治疗一样，不同性质的疾病必须侧重运用不同特点的手法，尤其是不同深透程度的手法运用更是临床治疗好坏的关键，“深透”是每一类手法最重要，也是最终要达到目的的要求。中医手法的深透性是以下几个方面因素的综合表现：首先是手法的力量大小，力量是深透的基础，力的大小和深透性是成正比的。但“深透”不是简单的“有力”，力量过大,过猛，超过了人体承受力，就可能造成皮肤肌肉甚至骨骼内脏的损伤；第二是力量的持久性，手法治疗时力的持久是深透的关键，只有持久的力才能进一步深透，否则将是作用于体表的暴力，持久的力即是一般人所说的“内力”；第三，受力面积的大小即受力点的压强的大小直接与深透相关；第四，手法操作时，强调支点于体表的吸附程度，没有支点的吸附，则没有力的持久可言。在临床操作中根据笔者从医二十多年的经验，体会到比较能直接产生“深透”性的手法主要有：点穴法、理筋法、分筋法、拨络法、弹筋法、擦法、滚法、按法、推法、拿法、点按揉法、踩跷法等。在临床诊疗过程中，应首先做到诊断准确，根据不同疾病的缓急、病位的深浅、症候的虚实、体质的强弱、年龄的大小、肌肉的丰厚程度等不同性质选择不同手法。具体操作时要做到手法灵活，如在治疗软组织损伤和颈肩腰腿疼痛的筋伤疾病，疗效的好坏关键是“力”能否达到病灶所在处，在治疗中要抓住原发性压痛点是重要的一个步骤，即手法产生的力要恰到好处地作用于病变部位。力太过或部位不当则造成人体组织出现新的损伤，而力不及或不能作用于病变部位，达不到“理筋整复，舒筋通络”的作用。在筋伤疾病中，急性发病、体质虚弱、皮肤娇嫩、初次治疗的病员使用手法时宜轻，不宜过多使用弹拨点压等较强力的刺激性手法；棘上韧带损伤、肢体小关节韧带损伤等病位较浅，皮下脂肪及肌肉较少，强直性脊柱炎（其腰部肌肉由于长时间病理性刺激而弹性下降，肌肉紧张，对力的耐受性较差），腰椎增生性关节退行性病变，一般多伴有骨质疏松等，上述疾病在接受手法治疗时，以揉法、滚法、拿法为主，必须用轻揉，深透性要求较浅，手法治疗目的是以改善血液循环、促进水肿吸收为主；另一种情况就是像腰背部肌群、臀部肌群、大腿部肌群等较丰厚的肌肉，以及如髂脊肌、梨状肌等深处肌肉和筋腱，且局部损伤及劳损后软组织就可形成不同程度的粘连、纤维化或疤痕组织，一直不断地发出有害的冲动，加重疼痛、压痛和肌肉收缩紧张，形成恶性疼痛环，继而粘连和痉挛现象更加严重，影响正常的血液循环，造成新陈代谢障碍，进一步加重“不通则痛”的病理变化。在手法触诊时，就可触摸到结节样或条索样改变等情况。所以治疗时手法宜相对有力、深透，一般采用点穴法、理筋法、分筋法、拨络法、弹筋法或在用药物介质的前提下使用擦法，使“热”渗透到深部的病变组织，才能达到放松肌肉、解除痉挛、松解粘连的最终目的，即可治标也可治本，做到标本兼治。

三、结语

手法“深透”的要求，首先要根据病情，结合整体，辨证施法；二是手法要缓慢，力作用于筋骨，达到深处骨缝；三要顺筋顺络，循经取穴，从近心端到远心端，由上而下（以解剖走向为准）。肌肉附着点和筋膜、韧带、关节囊等受损害的软组织，如不及时治疗或治疗不彻底，就可能形成不同程度的痉挛粘连，产生疼痛和功能障碍，中医理论学称之“不通则痛”，我们用手法治疗这些病种首先要消除痉挛和粘连，而且深处的肌肉附着点和筋膜、韧带、关节囊，一般人是难以触摸到的，那么作为手法医生，通过手的力量并且将“力”深透到病变部位进行施术，从而达到舒筋通络，使紧张痉挛的筋肉放松，气血得以畅通即“松则通”；理筋整复，对骨缝开错、韧带损伤等要积极采取措施，拨乱反正，令各守其位，才能有利于肌肉痉挛的缓解和关节功能的恢复，可使经络关节通顺，即“顺则通”；适当的手法深透可调节肌肉的收缩和舒张，使组织间压力得到调节，以促进损伤组织周围的血液循环，增加组织灌流量，从而起到“活血化瘀”、“祛瘀生新”的作用。对关节粘连僵硬者，适当的被动活动侧有助于松解粘连，滑关节，即“动则通”，最终达到“通则不痛”的目的，以解除痉挛、粘连，同时有利于病变组织逐渐得到改善或恢复，疼痛消除，功能活动正常，从根本上治愈疾病。由此可见，深透手法可使经络血脉通顺，筋腱关节松动，但必须把握住手法的力度，做到力“内动外不动”，控制好手法时间频率，才能“法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也”（《医宗金鉴?正骨心法要旨》）。经过笔者的临床观察，手法的熟练程度及如何运用手法，对治疗效果有直接的影响，也是治疗疾病的关键。所以手法的熟练灵活对疾病的治疗有着明显的效果。在临床工作中，我们吸收传统手法精髓的同时，还要积极吸纳西医生理病理学、解剖学知识。而对于各有所长的具体手法，应当根据不同的关节和肌肉，不同的致病因素和病理基础有所不同，进行辨证施治，抓住病变本质，治病求本；采取相应的措施扶正祛邪，调整阴阳；并针对病变轻重缓急以及个人体质和时间、地点的不同，要因人、因时、因地制宜，才能获得满意的治疗效果。

参考文献

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