头针治疗中风后肢体痉挛理论探讨

凌云

【摘要】头针因其在治疗中风肢体痉挛的特殊疗效备受临床针灸医生的亲睐，其作用机理亦受到普遍关注。患侧肢体痉挛状态是中风病最主要的功能障碍一，过高的肌张力直接影响病人的运动功能，活动能力，痉挛状态伴有疼痛还影响病人睡眠，情绪及精神心理状态[1]。因此偏瘫的恢复过程中，痉挛是关系到恢复程度的核心问题，如何有效地抑制痉挛是中风恢复期治疗的主要内容及难题。大量临床研究证明头针治疗中风肢体痉挛较体针疗效明显[16-17]。

【关键词】头针中风肢体痉挛

【中图分类号】R245.3+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0062-02

头针取穴：

顶中线，顶旁一线，顶旁二线，顶颞前斜线，顶颞后斜线[7-14]。

理论依据：

1.中医：传统医学认为:痉挛属于中医“筋病”、“痉证”范畴，中风后所致的肢体痉挛则属中医“中风”、“卒中”的范畴[2]，病位在脑，反映在筋脉。其发病机理比较复杂,大多由于脏腑气血不和,阴阳平衡失调,阴虚阳亢,心火爆盛,又为精神因素或劳累等诱发,气血并走于上[3]，瘀血痰浊横窜经络,脑脉痹阻,蒙闭神窍,肌肤筋脉失于濡养,肢体失用。风痰瘀血阻脉闭窍是其基本病机[4]。头穴治疗中风古已有之,运用头部腧穴治疗中风最早见于《内经》，气乱于头，则为厥逆，头重眩仆，气在于头者，取之天柱。《难经》记载:“人头者,诸阳之会也。”《千金要方》:“治……半身不遂,失音不语者,灸百会,次灸本神……风府”[9]。中医的经络理论认为，头为诸阳之会，手足六阳经皆上循于头面，督脉上至风府，入于脑。六阴经中则有手少阴与足厥阴经直接循行于头面部，其余阴经的经别合入相表里的阳经之后均到达头面部。因此，人体的经气通过经脉，经别等联系集中于头面部[3]。中风肢体痉挛，病虽在肢节，病源实在脑。脑为元神之府，脑为髓海[4]，诸髓者皆属于脑。基于此，针刺治疗中风应强调头皮针选穴的重要性[7]。通过头针，调节经气，经气通畅，又可调节肾气肾精，使肾生之髓，源源不断地上注于脑，髓海充，则元神功能易于恢复[8]。治疗所取头部穴线均属督脉，足太阳膀胱经，足少阳胆经。这几穴线所形成的穴区其经脉从头至足纵贯全身，具有统调一身阳气，开窍醒脑，调神通络的功能[11]。使筋脉自柔，并可补泻经气，调整阴阳，使阴阳协调，经气回流，促进偏枯恢复[18]。

2.现代医学认为：中风后肢体痉挛是指肌肉或肌群持续的不随意收缩，肌张力增高，协调异常的特定模式[5]。脑卒中后由于中枢性运动抑制失调,使а运动神经元和г运动神经元相互抑制,相互作用失调,造成г运动神经元占优势，使中枢性运动抑制作用减弱[6]，大脑皮层等高级中枢对脊髓运动神经元的调控作用减弱或丧失,导致脊髓中枢处于抑制释放状态而引起上肢屈肌比伸肌张力高，下肢伸肌比屈肌张力增高[5]。肢体痉挛状态是妨碍肢体功能进一步好转的最大障碍，会影响分离运动的出现，使运动机能的恢复受阻。头针治疗中风后遗症，运动区是主要刺激区。能引起神经生理功能的改变，从而加速脑组织与患肢功能的恢复。大量实验及临床研究表明：头针有双向调节作用,故而对出血性中风和缺血性中风均适用，能够防治缺血半暗带血管痉挛和血管内凝血，避免梗死范围扩大达到病损部微循环侧枝重建，血供复通的治疗效果[14][15][20]。很多学者从血液流变学，脑电图，甲皱微循环，肌电图，及血液生化等方面探讨头针治疗中风的机理，初步证实其在扩张脑血管，改善微循环[7][13]，降低血液粘度，增强中枢外周神经传导功能等方面的作用[10][16]。据有关资料报道,脑血管病人头针前后血液流变学、血脂、纤维蛋白原,血清MDA，GSH-PX，脂质过氧化物，一氧化氮(NO)，内皮素(ET)[8]，全血高切黏度、血浆高切黏度、红细胞压积、红细胞聚集，总胆固醇、三酰甘油、胆固醇、载脂蛋白a,载脂蛋白b，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白[19]检查均有明显改善。从而改善血管弹性及脑组织的血供，并调节血脂代谢，保护中风后神经元的损伤,减轻脑电活动的抑制和促进脑电活动恢复。从而加速解除瘫痪肢体的痉挛状态,促进随意运动功能的恢复[12][18]。

问题与展望：

针对中风后肢体痉挛的治疗，目前临床多采用头针及肢体功能康复训练，但对很多患者其疗效尚不明显。因此，适当辅以肌松药是目前临床医师针对张力过高，影响康复训练的患者采取的主要措施。

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